针刺治疗中风后吞咽障碍

 

1．前言

1-1 疾病概况

中风后吞咽障碍是指由于中风所引起的食物不能下咽，或咽下易呛为主要表现的中风并发症。本并发症由于中风病的多发而患病率很高。出现中风后吞咽障碍后，患者因经常发生食物及唾液流入气管，进而发生肺内感染，严重者可发生窒息危及生命，有的因为不能正常进食，或因剧烈呛咳而不敢进食，因而造成营养不良，病情缠绵难愈，甚至持续恶化。长春中医药大学附属医院脑病科赵德喜

目前，对于本病的治疗，西医主要采用口咽部肌肉训练的方法，但因方法复杂，训练周期长，不易坚持。

祖国医学认为，本病是由于痰瘀互结，经络阻滞，咽候不利所引起，因此，通过开窍化痰，疏通经络，针刺治疗本病疗效可靠，具有简便验廉的特点，可以广为应用。

1-2 疗法简介

该疗法采用局部取穴与远隔取穴相结合的方式治疗中风后吞咽障碍取得良好疗效，所治患者发生吞咽障碍时间最长3个月，最大年龄81岁，取效时间最短者仅一次治疗即取效。

2．疾病诊断标准

2-1 西医诊断标准

2-1-1缺血性中风病的西医诊断标准：

西医诊断标准等效1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》

脑梗塞

（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞

（2）常于安静状态下发病

（3）大多数发病时无明显头痛和呕吐

（4）发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行

（5）一般发病后1?2天内意识清楚或轻度障碍

（6）有颈内动脉系统和/或椎?基底动脉系统症状和体征

（7）CT或MRT检查发现脑梗塞部位

（8）腰穿脑积液，一般不应含血

2-1-2脑出血

    脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、脑桥、小脑、：皮层下的质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下：

    (1)常于体力活动或情绪激动时发病。

    (2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。

    (3)病情发展迅速，常出现意识障褥、偏瘫和神经系统局灶症状。

    (4)多有高血压病史。

    (5)腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中有20％左右可不含血)。

    (6)脑超声波检查多有中线波移位。

    (7)鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查。

 

2-2中风病诊断标准 (依据《中药治疗中风病的临床研究指导原则》（2002年）制定)

（1）主症：偏瘫、神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

（3）急性发病，病发多有诱因，未发前常有先兆症状。

（4）好发年龄多在40岁以上。

具有主症2个以上，或1个主症2个次症，结合急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可明确诊断；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可诊断。

2-3 吞咽功能评定(洼田氏饮水试验)

患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛30ml温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”。

I，可一次喝完，无噎呛

II，分两次以上喝完，无噎呛

III，能一次喝完，但有噎呛

IV，分两次以上喝，且有噎呛

V，常常呛住，难以喝完

正常：I级，5秒内

可疑：I级，5秒以上或II级

异常：III、IV、V级

3．鉴别诊断

   3-1 重症肌无力

   3-2格林巴利综合征

   3-2 炎症性

   3-4脑干梗死，真球

4．适应症

高血压动脉硬化性脑出血或脑梗死致吞咽障碍，病情稳定者；

5．禁忌症

5-1 凝血功能障碍者；

5-2 妊娠及哺乳期女性；

5-3 晕针及其他不适合针刺治疗者。

6．技术操作方法

6-1 器械准备

   松鹤牌或华佗牌不锈钢针灸针，规格：0.35×50mm，

6-2 详细步骤

6-2-1 体位：坐位或卧位，以病人舒适为原则。

6-2-2 选穴：廉泉：在颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。

           金津、玉液：舌系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液。

           合谷：拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。

6-2-3 消毒：以75%酒精消毒患者手指及廉泉、合谷，消毒要仔细严格。金津、玉液两穴以高锰酸钾溶液漱口。

6-2-4 行针：廉泉穴：由廉泉穴向舌根方向针刺，进针约40-45mm，先平补平泻，以患者自觉舌根麻胀感为度，然后单向顺时针捻转一周。留针30分钟。

           金津、玉液：嘱患者舌尖向软腭翻转，迅速平行于舌体进针，约10-20mm。不捻转，随即出针。

           合谷穴：双手半握拳，手掌平面垂直于床面，贴第二掌骨中点内侧平行于掌面向后溪穴方向刺入，进针40-45mm。先平补平泻，患者有麻胀感后单向顺时针捻转一周。留针30分钟。

6-3 治疗时间及疗程

    针刺每天一次，每周五次。一个月为一疗程。

6-4 关键技术

6-4-1 针刺方向；

6-4-2 捻转方法；

6-5 注意事项

    注意可能出现的晕针、弯针、血肿等情况。

6-6 可能的意外情况及处理方案

6-6-1 晕针：迅速起针，采取卧位，下肢抬高，松衣、保暖；指压人中穴，给予口服糖水或温水，测量血压，如有明显下降可予输液治疗或其他抢救措施。

6-6-2 弯针：按摩穴周肌肉，待肌肉放松后缓慢起针。

6-6-3 断针：肌肉外能见针体者，以镊子或止血钳取出；不能见针体者，X光下手术取出。

7．不良反应：本法未见不良反应。