肿瘤放射性粒子植入治疗技术

【适应症】
临床诊断为恶性肿瘤患者。
局部肿瘤，直径6cm以下的实体病灶。
局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。
局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。上海东方医院放疗科秦庆亮

1.末经治疗的原发癌症，如前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌等病例。

2、不适宜手术或病人不愿手术的脑肿瘤、周围型肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤、软组织肿瘤等。
3、需要保留重要功能性组织，，如甲状腺癌保留喉反神经、乳癌保乳手术、眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤）等。
4、手术中癌瘤累及重要组织，只能姑息性手术的病例。
5、手术中癌瘤已广泛性切除，为预防局部或区域产生淋巴扩散，增强切除效果，延长生存时间,改善生活质量的病例。
6、孤立的复发性或转移性癌灶病例。
7、因外放疗剂量或组织耐受等原因，致癌灶局部残留的病例。
8、无法手术的原发癌病例。

9、根治性放疗后局部复发的肿瘤

适用范围
     目前国内外临床应用的有：（1）头颈部的鼻咽癌、口咽癌、扁桃体癌、舌癌、及头颈部转移癌（2）胸部的食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌（3）消化道的胃癌、肝癌、胰腺癌、直肠癌及腹腔转移癌（4）神经系统的脑胶质细胞瘤（5）泌尿生殖系统的前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌及盆腔转移癌等。（6）各部位孤立转移瘤。
注意：植入肿瘤内或其附近受癌浸润的组织中后临近粘膜受损可以出现充血、水肿、出血倾向。
【禁忌症】
恶液质，一般情况差，预期生存小于3个月，不能耐受治疗者。
【操作方法】
植入前，用影像学方法（CT、MRI、超声等）或术中确定靶区，在治疗计划系统（TPS）上进行治疗计划设计，制定治疗前计划（Preplan）,确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：
正确勾划实际肿瘤靶区；
重建核算植入针及粒子数；
计算靶区放射性总活度；
调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。
粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。
植入后30天内行CT检查，尽快拍照靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
植入后根据粒子植入部位，根据CT检查结果，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果必要时补充治疗。
评估参数：
??处方剂量（PD）的靶体积（V）百分比，常用V200，V150，V100，V80，V50等；
??靶区达到处方剂量的百分数（D）,常用D100，D90，D80；
??靶体积比（TVR）,理想的TVR=1。
评估方法：
??等剂量曲线，最主要的是90%、100％、150％PD处方剂量线；
??剂量体积直方图（DVH）;
??粒子植入的数量及位置，重要器官的剂量分布。
评估参考指标：
??靶区剂量D90>匹配周缘剂量（MPD,即PD）,提示植入质量很好。
??平均外周剂量（mean peripheral dose,MPD）应为PD;
??适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部靶体积之比；
??植入粒子剂量的不均匀度< D 20%;
??显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。
根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。

【注意事项】
使用放射性粒子前，应抽查总数的10％进行活度测量，允许测量结果偏差在±5%以内。
放射性粒子植入之后，如果需配合外照射，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。

 

放射性粒子植入近距离治疗肿瘤技术
放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒（称粒子），其主要释放X及r射线，射线能量为27-35kev，半衰期59.6天，组织穿透能力1.7cm。属封闭式微型放射源。
   将碘125粒子植入肿瘤内，可持续有效地杀灭肿瘤细胞；即近距离放射治疗（称体内伽玛刀）；又因其初始剂量低，故屏蔽相对较容易，对医务人员及患者周围人无损伤，对环境无影响，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。
   放射性粒子植入近距离治疗肿瘤技术是21世纪治疗中晚期恶性肿瘤最有效的方法。通常在超声、CT及计算机三维立体定向计划系统精确指导下将碘125粒子通过手术或采用特殊防辐射植入器，将125碘粒子一次性永久植入肿瘤组织或植于手术切除肿瘤的残存癌床内，因是在手术直视、CT或B超引导下操作，并且可根据肿瘤或残存癌床的大小来确定辐射剂量和放射性粒子的植入数量，因此放射源的定位相当精确，具有安全、有效、灵活和个性化等特点。
放射性粒子植入术优点
1、靶器官定位准确，不出血或少出血，无并发症；
2、连续低剂量率放射（有效时间达180?240天），疗效高；
3、放射能量得到完全利用，正常组织损伤小，病人无痛苦；
4、可采用多种植入方式（B超引导经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者的需求；
5、特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤；
6、外科手术可以与放疗结合，缩小手术范围，提高肿瘤治愈率和降低复发率；
7、与其他的肿瘤治疗方法相比，有创伤小、生活质量高、住院时间短等优点；
8、临床多学科应用（肿瘤科、外科、内科、五官科、妇科）。与外 照射相比，放射源微型化、密封化，设备简单、对周围工作人员及患者不产生放射危害；
9、对手术病人减少外照射总剂量、化疗总疗程及并发症。

                                                             东方医院

                                                              20090120