如何治疗胸上段食管癌?

    按国际抗癌联盟提出的分段方法，胸上段食管从胸骨入门(胸骨切迹上缘)至气管分叉处，食管的前方是气管，周围为大血管。Domans于1939年总结了不同部位食管直接侵犯器官情况，在358例中段食管癌中，气管受侵者达60％，血管受侵近10％，按新分段方法，原中段病变的病人很多应归于现在分段的上段。Sons(1984)报道了171例食管癌周围器官受侵情况，发现上段较中段多，62.5％的上段食管癌侵犯气管，其中31．2％的病人形成食管气管瘘，87．5％的病人有淋巴结或远处转移。从这些资料可以看出．胸上段癌易侵及周围器官导致手术困难、切除率低以及生存率低。外科也报道，病部位影响手术切除率，胸上段66.7％?89.5％，中段为79．1％?94．5％，下段最高达87．2％，98．4％，因此胸上段食管癌外科治疗并不是首选。上海东方医院放疗科秦庆亮
    医科院肿瘤医院于1964年总结了130例适合于开胸探查、由于其他原因未行手术而进行了根治性放疗的病人，5年生存率为19％，与同期手术治疗相似，而在上段及中段食管癌的生存率不低于单纯手术治疗考。结论是颈段、胸上段食管癌放射治疗为首选方法，中段应考虑以综合治疗为主，下段手术治疗为首选。由于新技术新方法，使外科治疗总的趋势是手术适应证逐渐扩大，过去的胸上段、颈段食管癌多采取放疗，目前也有相当部部分病人接受外科治疗，切除率有所提高，死亡率有所下降，生存率也有了提高。医科院肿瘤医院于1996年报道了180例外科认为能手术而因各种原因未能手术而行根治性放疗者，总3年、5年生存率为34．4％与23.3％，颈胸上段达40％左右，明显好于中下段病变者，不低于同期手术或综合治疗者的生存率
，再次证实上段食管癌应以放疗为首选。因此我们认为放疗创伤及危险性小，胸上段食管癌应首选放疗，在放疗中观察肿瘤消退情况，如果不满意再行手术治疗或者有计划进行术前放疗加手术的综合治疗。
     胸上段食管癌锁骨上淋巴结转移率高，文献报道为20％?50％不等，如此之高的淋巴结转移率，单纯放疗时或术前放疗时，应给予锁骨上预防照射，特别是对病变较晚者，病理分化差者。先设T型照射野包括双锁骨上区(颈脊髓受量低于40Gy)进行放疗，而后改为右前左后野，如果为跨胸骨入口处病变，可用两前斜野加楔形板．校正颈部和胸部因组织厚度不一所致的深度剂量不均性，楔形角为15-30度。锁骨上可以用电子线或深部x线补充至50Gy，达到消除亚临床灶。术前放疗也应设野包括双锁骨上区，放射剂量在原发灶为Dt40Gy／4w，锁骨上(3cm)Dt50Gy／4?5w，休息2?3周给予手术治疗.