浅谈“环枢关节半脱位”（talk about subluxation of atlanto-axial joint)

在临床工作中经常会遇到一些病人询问“环枢关节半脱位”的情况，而且非常紧张和害怕，因为有医生告诉他，环枢关节属于颈椎高位，一旦脱位非常危险，甚至有瘫痪的可能。但是通过检查病人，颈椎的各个方向活动都很正常，有些伴有一些疼痛、眩晕等症状，有些基本上没有症状，只是颈椎张口位X线片显示枢椎齿状突不居中，向一侧偏移。这样的病人究竟能不能诊断“环枢关节半脱位”？如果不能诊断，X线片上的表现又该如何解释？病人所表现出来的一些症状和X线片的表现有没有关系？这些症状到底应该如何治疗？广州中医药大学深圳附属医院骨伤科曹亚飞

这些问题多年来一直困惑着我，我一方面查阅文献，一方面在临床工作中进行观察和体会，慢慢的对这个问题有了一些自己的认识。

颈椎张口位X线片显示枢椎齿状突不居中，向一侧偏移的病人有两种情况：

第一种是儿童，由于儿童寰椎横韧带及枢椎齿状突的发育尚不完全，当有炎症或较轻的外伤时，可以出现寰枢椎半脱位。患儿表现出颈椎歪斜，伴有颈部疼痛及颈椎旋转受限，予以枕颌带牵引、中药外敷后病人的症状逐渐得到缓解，治愈后再次拍摄X线片显示齿状突偏移的情况得到改善。这样的病人应该属于“环枢关节半脱位”。

第二种以青少年和成年人为主，因为颈痛或眩晕等其他的症状而就医，在颈椎照片检查时发现环枢关节不对称，而颈椎活动正常，也没有颈椎歪斜表现。在经过颈椎牵引、推拿、药物等治疗后，颈痛、眩晕等症状缓解，治愈后再次拍摄X线片仍然显示齿状突偏移。甚至有些病人诉说，十年前照片就发现环枢关节不对称，诊断过“环枢关节半脱位”，但是一直没有特别的感觉，近期因为颈痛照片，X线片依然是以前的情况。这样的病人就不能诊断为“环枢关节半脱位”。

为什么会这样认识这个问题？

首先从“脱位”的概念谈起，“脱位”是由于暴力作用，使骨端关节面失去正常的连接，关节发生移位，从而导致关节功能障碍的疾病。“半脱位”是关节部分移位，也会导致关节功能障碍。第一种情况，儿童外伤后出现了颈椎歪斜和颈椎旋转受限等关节功能障碍的表现，而第二种情况中病人的颈椎活动正常，并没有关节功能障碍的表现。

再者，作为一个疾病的诊断，要根据病史、临床表现以及辅助检查中所获取的信息进行综合分析后才能做出正确的判断，单纯根据影像结果就做出诊断的做法也是不科学的。

南方医科大学的李义凯教授对患有颈痛和没有颈椎症状的两组人群的X线片进行对照研究后发现，多数人的枢椎齿状突不居中，或向左、或向右偏移，两组间所谓“半脱位”的发生率是相等的。他也认为，当X线片上表现异常时，其价值只能为临床提供参考，只能与临床表现符合后才能作出“半脱位”的诊断。