乙肝免疫球蛋白：乙肝孕妇可不用婴儿必用

多年来，很多医院都采取给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白的办法，来阻断乙肝的母婴传播。但是由于种种原因，这种做法在学术界一直饱受争议。前年，中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉明确提出了反对意见，特别是近期乙肝免疫球蛋白全国市场出现缺货后，这个问题再次成为公众关注的焦点。 武汉市第七医院肝病科李长春

 

乙肝免疫球蛋白是从健康献血人员中筛选出来的，其血浆含有滴度较高的乙肝表面抗体，经过浓缩工艺，最后制成高效价的乙肝免疫球蛋白。使用对象一般为以下三类人群：乙肝妈妈所生的婴儿、意外感染的人群、与乙肝患者和异性肝炎病毒携带者有密切接触者。那么，为什么孕妇可以不用注射呢？

孕妇注射不能阻断乙肝母婴传播

李主任同时指出：多数专家都认为，这样做阻断乙肝传播的效果有待观察，因为临床上缺乏相关证据。另外，这种免疫球蛋白对孕妇来说，也有一定的风险，即服用后在母亲体内可能形成一种对孕妇不利的免疫复合物。鉴于这种考虑，“我们的态度也是不鼓励”。

最近，庄辉院士在乙型肝炎免疫预防高峰论坛上明确指出：“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不能阻断乙肝母婴传播。”

       第一，假如给孕妇注射200国际单位的乙肝免疫球蛋白，就能降低其血中乙肝病毒的水平，那么此法早就被用于治疗慢性乙肝了。因为它比现行的任何一种抗病毒药物都便宜且安全。但是，至今世界上没有一个国家采用注射免疫球蛋白来治疗慢性乙肝患者。

    第二，至今无任何权威组织，包括世界卫生组织、我国卫生部以及世界上其他国家的卫生机构，建议给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，来预防乙肝病毒的母婴传播。中华医学会传染病学分会和肝病学分会推出的《慢性乙型肝炎防治指南》，也没有提及给感染乙肝的孕妇打免疫球蛋白这一项。

    第三，给这类母亲注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能对孕妇存在潜在危险性。

第四，认为给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的目的，是阻止乙肝病毒的母婴传播在子宫内发生（即所谓“宫内感染”）是不正确的。因为宫内感染的几率低于3％～5％，除非孕妇因为某些特殊原因使血液直接进入婴儿体内，否则乙肝病毒不可能通过正常的胎盘进入婴儿体内。而给乙肝妈妈所生新生儿，立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，95％～97％可以预防。这也说明，乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中。如果在宫内已感染，出生后血液中即应检测到乙肝病毒。而在这种情况下，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是不能预防的。

 

给新生儿注射乙免是有效的

李主任说，乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合使用，对乙型肝炎母婴传播的阻断效果可达9５％，这在诸多权威专家中是形成了共识的。更确切地说，是在打疫苗前打免疫球蛋白，因为乙肝免疫球蛋白是主动免疫，疫苗是被动免疫。

庄辉教授指出，如果母亲感染乙肝，新生儿出生后24小时内应尽早注射免疫球蛋白，同时接种10微克重组酵母或20微克乙肝疫苗，这样能有效阻断乙肝母婴传播。另外可以在孩子出生后12小时内先注射1针免疫球蛋白，1个月后再注射第2针，同时接种1针10微克重组酵母或20微克疫苗，隔1个月和6个月分别再接种一次，阻断率比前一种办法高。

李主任补充道，在乙肝妈妈分娩过程中严加控制，即避免婴儿接触母亲的血液、羊水或阴道分泌物而发生感染，更可将这比个阻断比例提高至98%。

货源紧缺与三大因素有关

　　一是严管后产量减少。据介绍，前几年血液制品主要的问题是血源混乱，黑采活动猖獗。为此，国家采取了一系列措施打击地下血站，不少单采血站被关闭。特别是2007年某血液制品风波后，国家再度加强了管理，并提高了血液制品企业的准入门槛。采血程序、血液制品市场的更加规范，使包括乙肝免疫球蛋白、白蛋白等在内的血液制品产量减少，造成了货源的紧缺，武汉市场也不例外。

二是市场需求量过大。我国是乙型肝炎高发区，有1.2亿人患病。而母婴传播是主要途径，我国乙肝孕妇占所有准妈妈的10%左右，武汉的比例比这个还要高。在“现在都只生一个宝贝”的情况下，不少乙肝妈妈毫不犹豫豫地做出了自己和孩子都打免疫球蛋白的选择。乙肝妈妈“自己打后多了一重保险”的心理作用和盲目滥用，从客观上促成了此产品的紧俏。

三是黑市高价倒卖。据武汉市生物制品研究所的相关负责人介绍，部分乙肝免疫球蛋白被流入黑市高价倒卖，也是市场告急的原因之一。

产前两个月到医院给新生儿预防

乙肝妈妈在产前最好到妇产科和肝病科去咨询，现在也有的医院在妇产科专门为乙肝妈妈开设了特别产科，这对产妇和新生儿来说都是有帮助的。在怀孕至第七、八、九月时要注意做好体检，监测肝功能是否正常。

别到外面随意购买，最好提前两个月到医院为宝宝预订免疫球蛋白！否则来历不明的乙肝球蛋白不仅价高，而且质量难以保证。一旦出现问题，患者权利无法得到保障。

另外，虽然国内外专家一直在作过很多研究、探索，但至今仍没有出现乙肝免疫球蛋白合适的替代品。因此，也别盲目用其他产品来替代。

李主任提醒，在乙肝免球蛋白如此紧张的情况下，预防乙肝传播显得比任何时候都重要，尤其是对未婚的女性来说。