一例肺部空洞性病变的诊治

一例肺部空洞性病变的诊治

查云岚 梁永杰

上海市同济大学附属东方医院呼吸内科（上海 200120）

 

1 临床资料 患者，女性，21岁，公司职员。患者因“咳嗽咳痰1月”来院就诊。入院前1月起患者劳累后出现咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，每日咳痰约30毫升，痰无腥臭味，无痰血，无咯粉红色泡沫样痰，无大口咯血，无发热，无胸闷、胸痛，无心悸、气喘，无呼吸困难，无盗汗、乏力，无刺激性干咳，无声音嘶哑，无吞咽困难，无颜面及上肢浮肿，无眼睑下垂，无皮疹。2010.04.13来院就诊，查血常规示白细胞计数6.31*10^9/L，中性粒细胞百分比75.4%，淋巴细胞百分比16.2%，红细胞计数4.2*10^12/L，血红蛋白111g/L，血小板计数195*10^9/L。血沉20mm/h。胸部CT检查示：左肺下叶斑片状、结节状病灶，背段空洞形成，内壁光整，未见气液平，邻近胸膜增厚。右肺上叶尖段多发结节灶。两肺门及纵膈内淋巴结未见肿大。2010.04.23来院复诊。追问病史，患者2009年4月起无明显诱因情况下出现反复咳嗽、咳痰，痰为极少许白粘痰，痰无腥臭味，无痰中带血丝。患者未予重视，未就诊，自行不规则口服止咳祛痰药物，症状时有反复。患者自发病来，胃纳可，精神可，夜眠欠佳，大小便正常，体重略下降，具体不详。家人无类似症状。患者否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认吸烟等不良嗜好。查体：体温37摄氏度。血压120/70mmHg。神清，呼吸18次/分，口唇无绀，气管居中。浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿?音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。予完善相关检查，3次痰涂片均示：痰抗酸杆菌（1+）。诊断为肺结核，予正规抗结核治疗后患者症状逐渐缓解。2011.01.19随访胸部CT检查示：右肺上叶、两肺下叶条索状、斑点状、结节状、斑片状影。上海东方医院呼吸内科梁永杰

 

2 讨论 肺实质坏死后形成的缺损称为肺部空洞，由于不同原因肺组织发生液化坏死经支气管排出后并与支气管相通而形成。在影像上肺部空洞是具有完整洞壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm 以上。肺部空洞按形态可分为厚壁空洞及薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚> 3 mm，薄壁空洞的洞壁厚< 3 mm^{[ 1 ]}。肺部空洞性病变在临床较为常见，常见于结核空洞、肺癌空洞及炎性空洞三者。肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段 ^[2]。干酪样坏死是其特点。肺结核病灶内干酪坏死区继续扩大后发生液化，液化物经支气管排除而形成空洞^{[ 3 ]}。空洞为肺结核基本病变之一^{[ 4 ]}。结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关。在机体免疫力低下、结核杆菌数量多、毒性强的情况下易形成空洞。结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽组织和纤维组织。空洞形态不一，空洞壁厚薄不均，洞壁多见钙化，密度普遍较高，由于慢性、反复感染，空洞周围常伴有干酪或纤维病变。病灶周围有时可见毛刺，但多为粗长毛刺，周围卫星灶多见。恶性肿瘤浸润支气管引流出坏死液化组织形成癌性空洞。癌性空洞壁为肿瘤组织。癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化程度越差、倍增时间越短、恶性程度越高，形成空洞倾向性越明显^{[ 5 ]}。肺癌的空洞可发生于肺野的任何部位，CT 常表现为厚壁或厚薄不均的空洞，偏心多见。空洞壁多为近肺门侧厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关。癌性空洞内缘凹凸不平，近胸膜侧的病灶可见胸膜凹陷征。炎性空洞是由多种病因所引起的肺组织感染，感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，坏死组织液化破溃并经支气管部分排出。脓腔内可出现液平面。炎性空洞以单侧单发为主，多呈圆形或卵圆形厚壁空洞，洞壁厚多> 3 mm，洞壁厚薄较均匀，内壁光滑，可有液平，周围可见炎性渗出 ^{[ 6]}。该患者为年轻女性，公司职员，咳嗽咳痰1月来院就诊。查体：浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿?音。查血常规正常，血沉增快，胸部CT检查示：左肺下叶斑片状、结节状病灶，背段空洞形成，内壁光整，未见气液平，邻近胸膜增厚。右肺上叶尖段多发结节灶。两肺门及纵膈内淋巴结未见肿大。后结合痰结核菌涂片示：痰抗酸杆菌（1+），故明确诊断为肺结核，予正规抗结核治疗后患者症状逐渐缓解，随访胸部CT检查示肺部空洞病变闭合，治疗有效。

 

参考文献

[ 1 ] 周康荣. 胸部、颈面部CT[M ]. 上海: 上海医科大学出版社,1996: 22.

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[ 3 ] Akira M ,Sakatani Ishikawa H. Transient nadiolographic progression during initial treatment of pulmonary tuberculosis :CT findings[J ] .J Comput Assist Tomogr ,2000 ,24 (3) :426 - 431.

[ 4 ] 中华医学会结核病分会. 中国结核病分类法[ J ]. 中华结核和呼吸杂志, 1998, 21 (12) ∶716 - 717.

[ 5 ] 　蒋　瑾，周　翰，付凯，等. 肺癌类型及分化程度与癌性空洞表现关系[ J ]. 中国医学影像学杂志, 2000, 8 (2) ∶95 - 97.

[ 6 ] 马大庆. 肺部空洞影像的鉴别诊断[ J ]. 中华放射学杂志, 2004, 38(1) : 7 - 9.