糖尿病视网膜病变基本知识问答

糖尿病性视网膜病变

                      ??糖尿病的一种并发症，滋养视网膜的血管发生异常 苏州大学附属第二医院眼科徐国旭

  糖尿病视网膜病变是成人失明的主要原因 。现在的糖尿病患者中大约有25%的病人患有不同程度的糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变发展的风险随着患者的年龄和患病的持续时间而增长。据估计有90%的糖尿病患者在其一生中会经历一定程度的视网膜病变，但是只有一小部分患者会出现严重的视力问题，失明者就更少了。

什么是糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种并发症，引起滋养视网膜的微血管发生异常改变。这些微血管变脆，液体渗漏，甚至出血，不再能为视网膜的提供正常的必须的营养，如果不能得到及时的治疗，糖尿病视网膜病变可能导致严重的视力损害，甚至失明。

什么是视网膜？

视网膜是位于眼球后部的一层薄薄的感光组织。光线进入眼球，通过角膜和晶状体聚焦到视网膜上，然后视网膜将光信号转换成电冲动通过视神经传送到大脑。

视网膜有两个主要组成部分：黄斑和周边部视网膜。黄斑是视网膜中央的一小块区域，它的主要功能是负责细微的精细的视觉，用于阅读或驾驶。周边部视网膜是网膜的外周区域，它主要负责周边的视觉。

什么是单纯性（或背景性）糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变有两种形式：单纯性视网膜病变和增殖-性视网膜病变。前者是疾病的早期，网膜上的小血管浆液渗出到周围组织，异常血管还可能出血或者脂质蛋白渗出形成沉积物。如果积液聚集在黄斑，则视力会减退。但是如果渗漏或沉积物发生在周边视网膜，就可能没有任何症状。

单纯性视网膜病变通常不会对视力产生严重的影响，事实上，约80%的此类病人病情不进展，但是，单纯性视网膜病变是一个警告信号，而且有可能进展到更严重的阶段：增殖性视网膜病变。

什么是增殖性糖尿病视网膜病变？

增殖性糖尿病视网膜病变时疾病的严重阶段。新生异常血管在网膜上生长，甚至会长入透明的玻璃体，这些新生血管引起玻璃体出血，阻挡光线到达眼底视网膜，使视物模糊。沿着新生血管，纤维组织增生并粘连，牵拉视网膜离开其下方的结构而发生视网膜脱离。

所有糖尿病患者中大约有5%的患者患有增殖性视网膜病变，而且与糖尿病的患病时间长又较大关系。增殖性视网膜病变如果不及时治疗，将导致失明。

什么引起了糖尿病视网膜病变？

   引起糖尿病视网膜病变的原因还不完全明了，但有一点是明确的，即糖尿病会使全身的小血管功能失代偿，包括视网膜。不幸的是，糖尿病视网膜病变的发生不能预防。

什么是糖尿病视网膜病变的症状？

单纯性糖尿病视网膜病变虽然可能使视力缓慢地下降，但通常不会发生视力的急剧下降。由于病人不会感觉到疼痛和外在的症状，所以视网膜的改变可以不知不觉地发生发展，除非通过眼科检查来发现。

增殖性糖尿病视网膜病变患者发生出血时，患者自觉视物模糊或视力完全丧失。增殖的组织牵拉视网膜导致视物变形和模糊。但是假如血管异常发生在周边视网膜，那么患者也许感觉不到任何症状。

怎样诊断糖尿病视网膜病变？

全面的眼科检查是防止糖尿病视网膜病变进展的最好方法，该疾病可以通过眼底镜检查眼底来发现。一旦发现该病，应该做眼底荧光造影检查来了解血管渗漏的程度，在做该检查的过程中，随着造影剂在视网膜血管循环，拍摄一系列照片。在某些病例，超声检查可以用来检查是否发生了视网膜脱离。

怎样治疗糖尿病视网膜病变？

   对糖尿病视网膜病变的治疗取决于病变的范围和视网膜损伤的程度。如果视网膜病变发生在周边视网膜，对病情密切监控室非常必要的，如果病变发生在黄斑或者视野中央，则必须做激光治疗。

对于单纯性糖尿病视网膜病变患者，激光治疗是为了封堵渗漏浆液的血管。尽管激光治疗不能完全治愈疾病，但是能够延缓增殖性视网膜病变的发生，从而减少进一步的视力损失。

此病的增殖阶段治疗方法仍然是激光，可以减少异常新生血管的形成。

激光治疗糖尿病视网膜病变通常在门诊进行。

预防是最好的药物

   早期发现和监控对于糖尿病视网膜病变非常重要，可以阻止或者延缓该病向视力损伤严重的阶段发展。即使没有感觉到任何症状，糖尿病患者也应该按照医生的建议经常做眼科检查，没有糖尿病的人也应当定期做眼科检查，有利于发现是否有糖尿病和其他疾病的存在。如果有仔细的监控，那么在视力受到影响之前针对糖尿病视网膜病变的治疗就开始了。

    如果你现在正感觉到了糖尿病视网膜病变的症状，或是有其他视力问题，你应该去做一个全面的眼科检查。假如你是一个糖尿病患者，你在以后的生活中至少每年要做一次全面地眼科检查。