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 谈谈老年性白内障的成因及选择手术的最佳时机

                        

苏州大学附属二院眼科中心主任 徐国旭   

     （邮编215004）苏州大学附属第二医院眼科徐国旭

 

老年性白内障的成因：随着人民生活水平的提高，医疗卫生保健的进步，我国人的寿命已明显得到延长，这是国家进步富强的标志，值得自豪，在为70岁以上老年人做体检的过程中，发现许多老年人都患有白内障，真对不少老年人对此问题的困惑，特做如下答复：一：老年人为何易得白内障这种眼病？我们说白内障障这种眼病就是眼内相当于“照相机镜头”的部分所谓的晶状体，因某些原因而变混浊的一种常见眼病，临床上可分为很多种类型，而以老年性白内障最多见。目前老年性白内障一词已逐渐被“年龄相关性白内障”所取代，多见于50岁以上的中老年人，随着年龄的增加而发病率也增高，80岁以上的人患病率达到100%。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。年龄、职业、性别、紫外线辐射以及糖尿病、高血压、家族史和营养状况等均是其发生的危险因素。它的发病机理较复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。目前认为自由基损伤是各种致白内障因素作用的共同途径，此外上皮细胞凋亡及晶状体蛋白损伤也是重要因素。二：得了白内障该怎样治疗？白内障对于老百姓、特别是老年眼病患者来说并不陌生，但如何正确选择最佳的手术治疗时机许多人还没有正确的认识，如果得了白内障，属于早期的病人，不必急于手术，可选用适当的药物治疗，如卡林-U眼药水、障眼明口服片等白内障治疗药物，但要明确一点，所有的药午物对白内障消除并无确切的疗效，可能会在某种程度上对白内障的发展起到一定的延缓和抑制发展的作用，这方面要有正确的理解和心态。如果白内障进一步发展达到明显影响视力和个人的日常生活质量时，可及时到正规医院眼科就医，听取医生的合理化治疗建议，通常我们认为眼睛因白内障引起的矫正视力低于0.4时就可以考虑手术治疗，但如果有明显潜视力预测不理想或不佳的病人，如患有部分眼底病，高度近视眼、青光眼等患者可适当延后手术。如采用手术治疗，我建议还是要首选白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术。因这种手术技术很成熟，采用表面麻醉（即点眼麻醉）、无痛苦、一般不住院、手术时间短、并发症少、安全、恢复快、复明质量高，如采用推注式晶体植入效果更高，近期视觉恢复质量更佳。

白内障手术的最佳时机：超声乳化技术虽好但并非对所有的白内障病人都适合，它有其相对的适应症，那麽老年性白内障选择超声乳化手术的最佳时机应怎样把握呢？在传统观念看来往往都认为白内障要等到完全看不到时才去医院手术，这种观点在现在看来已明显落后于当今眼科新技术的发展要求，先进的技术如果没有很好的选择手术适应症也不会达到很好的预期效果的。我在美国眼科中心学习期间了解到的是：当他们的视力减退是因白内障而致且矫正视力达不到0.5时即可接收白内障超声乳化手术而很快康复。加之发达国家的国民眼保健知识的普及教育很好，患者的治疗意识很强，所以现在在美国很难看到近成熟期或成熟期的白内障患者，而这方面的临床调查在我国却恰恰相反：即接受白内障手术的病人往往已错过行超声乳化手术的最佳时期，之所以强调手术的最佳时机是因为与该项手术技术的特点和疗效密切相关。做白内障超声乳化手术时仅需点眼麻醉，具有手术切口小、时间短、无痛苦、并发症相对较少、术后恢复快、散光小（如采用折叠晶体几乎无散光）、疗效好等优点。目前又有更多的新型人工晶体：如多焦点、非球面、黄光的、散光矫正用晶体等供病人选择，可以满足病人对手术后用眼的不同需求品质都很不错。白内障超声乳化手术由于其借助的是超声能量来粉碎白内障晶体核，所以其手术过程中乳化晶体核所用的能量多少与晶体核的硬度成正比。也就是说：核越硬所需能量越大、所用时间越长、术后水肿等反应越重；核越软所需能量越小、时间越短、术后水肿等反应越轻。根据我们的临床经验而言以因白内障视力减退且矫正视力在0.1?0.4之间做白内障超声乳化手术为最佳时机，这里我们建议患白内障及低视力的眼病患者，当你发现你的视力属于上述情况时最好能及时到医院眼科就诊并治疗，以不会错过采用国际领先新技术治疗白内障的良机。当然成熟期及近熟期的病人不是不能做此手术，只是就超声乳化手术比较而言晚做不如早做。

 

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