采用点阵CO2激光换肤技术改善皮肤松驰现象

采用ActiveFX新型单次二氧化碳激光换肤技术改善皮肤松弛现象湖南省人民医院整形激光美容外科谭军 与其它技术相比患者的满意度和治疗效果情况 Glenn A DeBias, DO - 宾夕法尼亚州的激光和美容医学学院（Doylestown, Pennsylvania）
前言
目的： 此项研究的目的是将采用局部二氧化碳激光换肤技术改善面部松弛皮肤疗法与另外两种美容技术进行对比。 方法： 研究分两组进行。第一组是预期的对比试验。试验在一些前来的健康志愿者中进行，他们应符合试验的所有条件，最终34位患者被录用。医生对他们的皱纹和皮肤松弛情况进行了评估。医生和患者两方面都对接受ActiveFX?UltraPulse Encore, Lumenis，Santa Clara,CA)治疗后一周和一个月的皮肤改善情况做了完整的评估，对患者的满意度也做了调查。 另一组是回顾性研究。20位患者先前接受过单极射频疗法（ThermaCool,Thermage, Inc; Hayward, CA)和/或接受过中红外加热疗法（Titan, Cutera, Inc.; Brisbane, CA)，而之后接受ActiveFX局部二氧化碳激光疗法（UltraPulse Encore, Lumenis; Santa Clara, CA)。对这些患者的治疗情况进行调查、对比他们使用不同疗法后的皮肤改善程度、了解其对每一种治疗的满意程度。
结果： 两组研究结果都表明，皮肤松弛现象的改善极为显著。医生对预期的实验研究进行评估，结论是：患者在接受ActiveFX?瘟坪笠恢艿氖奔淅锲し糇纯龅靡愿纳疲?7%的人眼睑部位得到了改善，68%的人面部松弛情况得到了好转。在治疗后一个月的时间里，患者皮肤的改善情况明显逐渐增加，75%的人眼睑部位得到改善，71%的人面部松弛改善。针对皮肤改善情况，医生作出的评估与患者的评估一致；根据治疗后7天和30天的统计情况，眼睑部位的改善程度更高一些，而面部松弛情况的变化稍逊一筹。在回顾性研究中，ActiveFX治疗后的患者改善率达到73%、中红外加热治疗达44%、单极射频治疗达43%。对ActiveFX疗法的满意程度明显也地高于其它两种治疗方法。
结论： 医生认为，与单极射频和中红外光疗法相比，ActiveFX疗法能够更好的改善肌肤状况，患者的满意度也高于其它两种疗法。
介绍
换肤的目的在于祛除由于太阳灼晒和年龄因素造成的损伤性皮肤组织，取而代之的是生成光嫩的、青春的新皮肤。激光嫩肤有两个方面的临床效果：其一，去除皮肤中预计清除的组织成份，达到一贯的临床疗效以改善肌肤状况（如：患者之间的差异很小），治疗采用同样的激光参数；其二，患者自身对损伤具有自身修复能力，在恢复过程中再生新的胶原蛋白、重塑肌肤。 高能量、短脉冲二氧化碳激光系统通常被广泛地用于祛除皱纹和治疗其它日光损伤性的皮肤病症。运用传统的全部覆盖和多次传输的嫩肤方式，许多患者会出现持续的皮肤红肿现象，通常在2-3周的时间内得到恢复。为了缩短恢复时间，引用了铒激光，但是很快发现，这种激光比不上二氧化碳激光。采用铒激光治疗，在每次脉冲能量和传输次数上都能做到更多的表层切除和更快的愈合，但是其疗效不如二氧化碳激光治疗。研究还表明，采用二氧化碳激光治疗，长时间损伤后的愈合情况和每微米深度纤维组织形成情况要比采用铒激光效果好；对于同等深度皮层的激光损伤来说，二氧化碳激光治疗后的临床效果更好。与铒激光疗法相比，脉冲式二氧化碳激光系统能够促进更多的胶原蛋白生成。非侵入式方式，如：单极射频（RF）和中红外光能量虽然也具有减少皱纹的效果或无误工期，但是其疗效一般，而且常常达不到预期的效果。通常说来，患者满意度低于50%。 ActiveFX局部二氧化碳换肤技术采用了高能量超脉冲式二氧化碳激光产生胶原蛋白的优点设计而成，同时融进了重要的技术改进，为的是提高治愈能力和缩短误工期。ActiveFX是一种以低能量形式单次传输的局灶激光系统。治疗中只有一部分表面皮肤得到激光处理，在除皱光斑之间留出一小块“小桥梁”似的未点射的皮肤以使皮肤快速愈复。独特的CoolScan扫描仪布置好大小不等的治疗光斑，使光斑彼此间不邻接，以免光斑之间重叠热量。这一技术大大加快了治疗进度，一般来说，患者在3-5天内就可以恢复正常的生活。
资料和方法
对先前接受过单极射疗法（ThermaCool, Thermage, Inc.,; Hayward, CA)、中红外光加热疗法(Titan, Cutera; Brisbane, CA)和/或二氧化碳激光疗法(UltraPulse Encore, Lumenis Inc.; Santa Clara, CA)的20位患者进行回顾性研究，对比他们的平均改善程度和满意度。随后对另外的34位特别接受了单次ActiveFX治疗的患者进行调查。针对治疗后一周和一个月的肌肤平均改善情况和患者满意度作出了结论。为了确定治疗结果，主治医生使用了一台相似的设备。 患者对疗效划出等级，级别从0级到10级（无疗效表示为0， 完全达到效果示）。满意度也按1至5的级别划定（1=不满意，2=稍微满意，3=满意，4=很满意，5=非常满意）。 每当准备采用ActiveFX治疗时，医生们首先询问sotretinnoin的使用情况、日晒情况、是否使用过防晒护具、最新的表皮脱落情况（脱皮、消毒）、唇疱疹病史以及可能性的环境因素对预治皮肤的影响。 参与临床研究的人都做了温和的消毒处理和使用了抗过敏药物（Valtrex, GlaxoSmithKline; Brantford, UK), 并拍摄了治疗前的照片。所有的患者必需对治疗表示知情同意。治疗前30-60分钟使用局部麻醉膏剂（20%betacaine, 7%lidocaine、7%tetracaine) 麻醉，以缓解患者的不适感。治疗开始前立即擦净所有的麻醉药剂。 每一位患者接受单次ActiveFX治疗（眼睑部位和整个脸部）时，能量设置为80至100毫焦（millijoules）、模式密度1和55.5赫兹。利用负重叠作用离开除皱“光斑”之间的超热“小桥梁”。选择这样的预置参数为的是达到最佳效果、促进胶原蛋白的新生，同时带给患者最大程度的舒适感，使治疗时间持续至少20分钟。根据患者的要求，治疗过程中可以使用冷风风箱产生冷却效果。 每一位患者接受单次ActiveFX治疗（眼睑部位和整个脸部）时，能量设置为80至100毫焦（millijoules）、模式密度1和55.5赫兹。利用负重叠作用离开除皱“光斑”之间的超热“小桥梁”。选择这样的预置参数为的是达到最佳效果、促进胶原蛋白的新生，同时带给患者最大程度的舒适感，使治疗时间持续至少20分钟。根据患者的要求，治疗过程中可以使用冷风风箱产生冷却效果。 治疗以后，医生会指导患者使用4天保湿霜（Aquaphor, Beiersdorf Aktiengesellschaft; 德国汉堡），治疗后的第二天可以正常洗澡，但需观察被治疗皮肤在环境因素影响下有无变化，4天后使用润肤霜和防晒霜，避免在四周里发生局部脱皮现象。留取患者治疗后一周和一个月的照片。
结果
回顾性研究
回顾性研究报告中显示，患者对ActiveFX疗效和满意度的平均评估（分别是7.3和4.0)高于单极射频疗法(4.3和2.5)或中红外光疗法(4.4和2.8)。请参见图表1、2。图表显示相应的差异（疗效：t=0.0006 AFX-单极RF，t=0.00004 AFX-中红外光; 满意度：t=0002 AFX-单极FR，t=0.0005 AFX中红外光）。满意度的总分值在3至5之间。95%的患者对ActiveFX疗法感到满意，而相比之下，只有50%的患者满意于单极射频、61%的患者满意于中红外光疗法。患者甚至表示出对ActiveFX疗法的一种偏爱，调查显示，如果只有一种选择，80%的患者会选择ActiveFX疗法，而且90%的患者认为选用ActiveFX在治疗价格上最理想的。
预期的研究
疗后一周的研究表明，67%的患者眼睑部位得到改善，68%的患者面部松弛得到好转。治疗后一个月的改善幅度呈逐步增加状态，75%的患者眼睑部位改善，71%面部松弛好转。医生对皮肤改善效果的评估与患者的评估是一致的。不过，据统计，治疗后7天的眼睑和面部改善程度更高一些；治疗后30天眼睑情况越来越好而面部松弛情况的进一步改善则稍逊色一些。患者的满意度相当高，94.1%的患者评价在“满意”这个档次上（分值3-5），其中64%评价为“非常满意”或“很满意”。 患者和医生都注意到，ActiveFX治疗明显改善皮肤纹理，患者留言表示对减缓和消除色素异常方面的显著效果感到满意。 所有的患者都会出现治疗后的正常反应，包括持续3至5天的皮肤红肿现象；伴有微弱的不适感觉，一般持续不到48小时，用非处方止痛药处理即可。临床研究中未有出现异常的损伤现象。
讨论
针对疗效和满意度的调查显示，接受过局部二氧化碳激光换肤治疗的患者都获得了显著的、令人满意的嫩肤效果，虽然只有短暂的3至5天的误工期和存在几率很低的损伤情况。照片（第二页）显示了患者在接受眼周单次治疗后一周的明显疗效。ActiveFX疗法是去除因日晒造成损伤的异常肌肤组织，促进新的胶原蛋白在真皮层中的增生，最终达到重塑和修复皮肤的效果。
ActiveFX疗法具有更多的优点： 一般只需3至5天的暂短误工期 疗效明显、满意度高 无需连续发生的费用（如：治疗探头、激光头等） 单机即可完成切除异常组织、点射皮肤毛孔、祛皱、汽化和凝固等程序 采用局部麻醉后，患者会感到治疗很舒适 除了将ActiveFX系统用于面部美容治疗外，作者还用其进行颈部、胸部和手背的美容治疗。
结论
患者说，在嫩肤、改善皮肤松弛现象和治疗色素异常等方面，ActiveFX疗法与其他治疗方法相比具有更好的疗效。此外，患者对ActiveFX嫩肤效果的满意度分值高于单极射频或中红外线光疗法。研究表明，ActiveFX单次治疗即可带来显著效果，且误工期短。
文中涉及资料的来源：
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