血虚头痛的辨病程治疗

　　血虚头痛，乃因气血不足，不能上荣，窍络失养所致。其初病者，通常因兼夹外风而诱发，故脉见浮象，常用四物汤加疏风止痛药；其久病者，通常兼入血络，其头痛多在月经来潮之前发作，则用四物汤加活血通络药。再如气滞胃痛，皆因肝气犯胃，气滞不行所致，但有新病、久病之分，《重订医方一盘珠全集》就曾提出“气痛当分久与新”，新出现的气滞胃痛常选用藿香正气散，日久不愈的气滞胃痛常因“痛久多成郁”而兼入血分，可选用行气活血药物。都是从证候的久暂入手来进行辨同求异分析的。

　　笔者也曾接诊过两位患者，一位为欧阳氏女性，70岁，退休在家。因头痛反复发作2个月，于2008年6月4日就诊。当时头痛，以前额及左侧太阳穴为主，呈胀痛，伴头晕，吹风后加重，口干，纳食及大小便可，睡眠一般，舌质红，苔薄白，脉细滑兼浮。血压120/60mmHg。脑循环检测显示右侧平均脑血流速度及最小脑血流量降低。辨证为血虚头痛，治宜养血熄风，方用四物汤加减，药用：当归10g，白芍30g，川芎15g，大青根30g，白芷15g，羌活6g，防风6g，蔓荆子10g，藁本10g，葛根30g，蝉蜕10g，蜂房10g，法半夏10g，薏苡仁30g，甘草10g。服药7剂后，头痛明显减轻，用上方去防风、白芷、薏苡仁、甘草，加姜黄、威灵仙，再服7剂以巩固疗效。

　　另一位是童氏女性，33岁，居民。因头痛反复15年，复作1周，于2002年4月15日就诊。其头痛每于月经来潮之前发作或加重，与劳累、经期、情绪有关，疼痛以两太阳穴为主，呈持续性胀痛，局部重按后减轻，痛甚时伴恶心，心烦，睡眠差，舌质红，苔薄白，脉细。血压95/60mmHg。经颅多普勒显示左大脑前动脉痉挛。辨证为血虚头痛，治宜养血熄风，方用四物汤加减，药用：当归10g，白芍30g，川芎10g，蒺藜10g，天麻10g，钩藤15g，蔓荆子10g，丹参15g，延胡索12g，蜂房10g，法半夏10g，酸枣仁30g，珍珠母30g，薏苡仁30g，甘草10g。服药7剂后，头痛已不明显。7月8日因劳累而头痛再次发作，仍用上方加减，服药即头痛缓解。

　　以上两个患者都以血虚头痛来就诊，疾病与证候都相同，其治疗均以养血熄风为主，也基本相同，但初病者，多因外风引动内风，兼以疏风散邪，久病者，多邪入血脉，兼以活血通络，亦皆同中有异。