急性支气管炎的辨病势治疗

疾病是动态变化的，证候在疾病的变化过程中也不是一成不变的，病证的这些变化有一个从量变到质变的过程，这就存在一个病证的发展趋势问题。如果不同的病人患有相同的疾病和相同的证候，但因为存在发展趋势的不同，其治疗也可能同中有异。例如风寒感冒，就存在寒化与热化两种不同的发展趋势，从寒化者，其痰白而稀薄，从热化者，其痰白而粘稠，虽然证候还没有完全转化，但已出现一种即将转化的趋势，这就要求在治疗中予以兼顾，截断其转化，其治疗方法也就存在同中有异。湖南省中医药研究院附属医院中西医结合脑病科周慎

笔者也曾接诊过两位患者，一位为谢氏女性，20岁，学生。因咳嗽反复半个月而于2008年9月18日就诊。当时咳嗽频作，咳痰白粘，咳时恶心反胃，夜间为甚，影响睡眠，咽痒，口不干，纳食及大小便可，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。辨证为风寒咳嗽，治宜疏风散寒，化痰止咳，方用宁肺杏苏汤加减，药用：苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，桔梗10g，前胡10g，马勃5g，牛蒡子10g，旋覆花6g，葶苈子5g，鱼腥草15g，蚤休15g，甘草5g。服药7剂后，咳嗽明显减轻，痰量已少，不恶心，用上方去旋覆花、牛蒡子、马勃，加党参、白术，再服7剂以巩固疗效。

另一位为王姓女士，60岁，退休。因咳嗽复发1周而于2002年2月6日就诊。当时咳嗽频作，夜间与晨起为甚，痰白而稀，量多，咽痒，鼻塞流清涕，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。辨证为风寒咳嗽，治宜疏风散寒，化痰止咳，方用宁肺杏苏汤加减，药用：苏叶7g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，法半夏10g，炙紫菀10g，百部10g，桔梗10g，防风6g，枇杷叶10g，葶苈子5g，矮地茶15g，枳壳10g，干姜3g，甘草5g。服药5剂，咳嗽即缓解。2002年4月10日因再次感冒，咳嗽复作1周而来就诊，仍用上方加减而获效。

以上两个患者都患风寒咳嗽，疾病相同，证候也相同，治疗也基本相同，但谢氏患者咯痰白粘，有寒郁化热的趋势，故治兼清热，以阻止其病势发展。王氏患者咯痰白稀量多，有寒郁化饮的趋势，故在治疗中兼以散寒化饮，皆是从辨同求异之处着眼分析的。