高泌乳素血症的治疗

患者：自我感觉第二性征不好（胡须少，喉结不明显，前臂和小腿汗毛稀少等，阴毛和腋毛没有明显异常），于是去鼓楼医院查性激素六项，结果只有PRL偏高，正常<17ng，我是40ng。两个月后去中大医院复查，正常<12.6ng，我是31ng. 化验、 7月在鼓楼医院做性激素六项，PRL过高。正常范围男性为53-360mIU/L，我是865mIU/L，也就是40ng. 10月8日在中大医院复查，正常范围是4.5--12.6，我是31.05 7月底曾经做过MRI脑部平扫和垂体加强扫描，报告垂体饱满，右侧上缘轻微向上隆起，但是没有发现异常信号影。 我身体的一般情况：有轻度的精索静脉曲张，精液质量一般，畸形率比较高，其他还都在正常范围内，虽然数值不是很高。从小体育就特别差，体育课总是不及格，但是没有什么走路不稳之类的运动障碍，就是身体运动技能不行，跑不快跳不远什么的，比其他男孩子差一大截。青春期发育，自己我感觉性功能还是没什么问题的，但是肌肉没发育，我感觉和女性肌肉水平差不多，第二性征也不好，前面已经述及，胡须，喉结，汗毛等。医生测量双侧睾丸15--16mL. 化验、 无 1.关于怎么样检测泌乳素才准确。第一次我去A医院，进城用了一个多小时。那边要求空腹，9点前抽血。于是我就饥肠辘辘地抽血，时间是上午8点左右，当时心情非常紧张。第二次在B医院是下午4点半，没有空腹，心情也比较平静，不过抽血时自我感觉心跳比较快。我不知道上述情况是不是会影响泌乳素测定的准确性，反正B医院内分泌科的医生说没关系，我两次都高，应该可以确诊，我想听听您的意见，怎么样检测泌乳素才准确。 2.医生说，虽然没有明确垂体肿瘤的诊断，但是垂体应该是有问题的，因为饱满也是不正常的。医生建议我开始服用溴隐亭。我怕副作用大，而且药物一吃就不能停，要终生服用，我不愿意吃，您的看法如何？ 3.引起泌乳素高的原因，除了泌乳素瘤，还是有很多的，比如甲减，乃至异位恶性肿瘤（我班门弄斧了，呵呵），我目前没有明显身体不适，我有必要完善所有这些检查，来排查病因吗？还是就认定自己是特发性的？您认为我还需要做什么检查？老师，我现在非常痛苦。刚刚保送本校研究生成功，就得知高泌乳素血症确诊的消息，我精神都要崩溃了。我恳求您给我些建议，解答我提出的所有疑惑，万分感谢了！中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：

泌乳素是一种198个氨基酸构成的蛋白（分子量23KD），由垂体前叶细胞分泌，主要作用为刺激乳腺上皮细胞的增殖并诱导泌乳。此外，它还能结合其在性腺、淋巴细胞和肝脏的特异性受体而发挥作用。男性正常的泌乳素水平有助于维持睾丸内高水平的睾酮，并影响附属性腺的生长和分泌。

 高泌乳素血症非常常见,病因有:

1. 催乳素瘤:

 2．颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害.

 3．假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑?垂体联系受损引起高催乳素血症。

4．原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全,胸壁损伤等。

 5．服用吗叮啉、冬眠灵、5?羟色胺、雌激素类、避孕药,麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。等。

 6.精神创伤和应激,帕金森病。

 当然，临床上很常见是找不到特定原因,称特发性高泌乳素血症,. 你7月底曾经做过MRI脑部平扫和垂体加强扫描，报告垂体饱满，右侧上缘轻微向上隆起，但是没有发现异常信号影。故暂不考虑垂体肿瘤,但需要在当地医院做甲状腺功能五项，肝功能等检测以排除其它的因素,方可诊为特发性高泌乳素血症。 为确保检测的准确性，应多次检验空腹血样。 特发性高泌乳素血症可用溴隐亭治疗.溴隐亭是一种半合成的麦角生物碱，属强力的D2受体激动剂、部分性D1受体激动剂，抑制泌乳素的分泌，而对垂体其它激素无影响。作为治疗高泌乳素血症的首选药物，溴隐亭可以使70%以上的患者泌乳素水平下降。溴隐亭从小剂量(1.25mg/天)开始服用,每3天调整一次，逐步调到治疗量(2.5mg,一天二次),一般治疗1月后就可下降到正常水平。溴隐亭可与维生素B6,食物同服或临睡时服，以减少对胃肠的刺激和体位性低血压的发生率。 以上建议仅供你参考,祝安康!

患者：谢谢老师回复！我们这边的医生，似乎不怎么重视排查PRL腺瘤以外的其他疾病。请您告知我应做哪些检查，以排除原发疾病，以便我主动向医生提出，谢谢。我没有什么特殊不适，医生在病历上写的是“一般情况可，无乳腺发育，外生殖器发育良好”。

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：请根据上述常见病因由当地医生提出做相关的体检为好，如甲状腺功能五项，肝肾功能等等检测，他们会根据你的体检情况而定。

患者：医生让我检查了甲状腺和自身免疫疾病。请问肾上腺功能有没有必要做？门诊医生认为肾上腺疾病一般不会引起泌乳素上升，我想问问有没有这种可能。

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：肾上腺疾病一般不会引起泌乳素上升,但肾功能不全可引起泌乳素升高.二者是不同的疾病,具体要结合个人情况而论,你现在没有什么特殊不适.可暂不做.

患者：谢谢老师的回复。我现在觉得，增加锻炼，强健体质，才是带来健康身体的根本！药物，手术，都不能带给我们健康，只能暂时赶走疾病。

患者：看了一些网上关于高泌乳素血症的文章，提到肾上腺机能减退也可引发高泌乳素血症，而且肾上腺机能减退常常没有明显症状，请问是否需要检查此项呢？

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：原发性肾上腺皮质功能减退症和肾上腺皮质肿瘤偶有乳溢者或PRL偏高，但一般情况下少见，他们都有各自相关的临床表现。其他引起病理性高泌乳素血症还有很多：如异位PRL分泌综合征：（未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌），带状疱疹、结核、手术，肝硬化，空泡蝶鞍综合征，胰岛素低血糖及雌-孕激素避孕药，麻醉药等多种药物的影响等。 所以临床上一定需结合个人情况有选择性检查，不主张漫天撒网式检查。

患者：老师，我的检查结果出来了，有点奇怪。自身免疫方面没有问题。甲状腺检查结果如下： TSH 2.6 （参考范围0.27--4.2） FT3 3.3（参考范围1.8-4.6） FT4 1.71（参考范围0.93-1.7）上述结果中，只有FT4比正常上限高了0.01，单位是ng/d，不知道上述检查结果有什么临床意义？我是甲亢吗？

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：甲状腺检查正常,不考虑甲亢.

患者：您好，非常感谢您对我的帮助！上述FT4处于正常高限的水平，我有点不放心，请问会有什么其他部位的疾病吗？

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：目前还是考虑为特发性高泌乳素血症，暂时没有其他部位疾病的迹象。

患者：自我感觉青春期后男性第二性征不佳，胡须少，喉结不明显，前臂和小腿汗毛稀少，有阴毛（不知道分布是否正常）和腋毛。从小学有体育课开始，各项体育测试就难以达标，非常苦恼。青春期后仍然肌肉不发达，力量比一般男性差很多，引体向上和俯卧撑等动作不能完成。 升入大学后，体重一年多时间增加了3KG左右。赘肉集中于腹部。而四肢肌肉在发育期间没有明显增加，肌肉很少，没有什么力量。 总之，运动能力差（体育很差），第二性征不太明显，肌肉和其他男性相比没有力量，和女性水平差不多：这些情况一直都困扰着我，也是促使我去医院的最初原因。我想问问这些情况是不是存在疾病的可能，和泌乳素高有关系吗？会是其他的疾病吗？

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：临床研究提示：高泌乳素血症可抑制黄体生成素(LH):和促卵泡成熟素(FSH)分泌 使睾丸分泌睾酮和曲细精管生精功能减低 可伴男性乳房发育或溢乳 。 建议你复查睾酮水平并在男性科检查随访。

患者：上次性激素六项是7月查的，除了PRL都还好。会有其他什么原因吗？

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：暂无其他疾病迹象

中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红：请根据上述常见病因由当地医生提出做相关的体检为好，如甲状腺功能五项，肝肾功能等等检测，他们会根据你的体检情况而定。