谈谈糖尿病肾病的几点治疗体会

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我妈妈患有糖尿病肾病，血肌酐今年的9月底是106，为什么到11月9日就升到178了呢？怎么会升得这么快？该怎样治疗？中山大学附属第五医院内分泌科谢丹红

谢丹红答：
 

你好！临床上，遇到不少糖尿病肾病的患者，现结合个人心得，谈谈几点治疗体会。

一．.糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，如何有效控制糖尿病肾病病情进一步恶化，是许多患友关注的问题。对糖尿病肾病的治疗，要强调早期、长期、综合、个体化治疗的原则。治疗的目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、防止或延缓并发症、维持良好健康和劳动能力、降低病死率。

二．检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L,你妈妈患有糖尿病肾病，血肌酐今年的9月底是106 umol/L,， 11月9日就升到178 umol/L, 意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全。

三．糖尿病肾病的治疗主要措施有:

1.积极控制高血糖

血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。达标值：空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.5%。建议你在正规医院系统治疗。

2．严格控制血压。临床实验证实，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂可以使得糖尿病肾病的尿蛋白排出量下降，而且还有延缓肾功能恶化进展的作用。是糖尿病病人降压首选药。

3. 限制蛋白质摄入量：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，采用低蛋白饮食;提供必需氨基酸，克服低蛋白饮食的营养不良，大大减少蛋白尿的排出。通过对症治疗、肾脏的修复治疗及综合的饮食控制等，降低患者的尿蛋白，有效阻止终末期肾衰竭。

4. 少盐饮食：可帮助控制血压和水肿。应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。一天盐的摄入量应该是3克以内，至少在6克以下。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。

5.控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。因此有血脂紊乱者，还应进行调脂治疗。

6.避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。因此，服药前一定要向医生咨询。

7.，戒烟：吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多要从现在开始立即戒掉。

8..突然出现大量蛋白尿的时候，一定要到医院认真去查，除外其它原因后才能确定是糖尿病肾病。

9..在临床过程中,本人也常采用中西结合办法治疗.加用中药颗粒如: 积雪草,白花蛇舌草,黄芩，金银花，连翘，蒲公英，紫花地丁等清除体内潜在感染，有降低尿蛋白作用,由于蛋白尿是与肾脏发生纤维化有关，故需同时注重活血化瘀药的应用，常用丹参, 川芎，益母草，当归，赤芍药，等活血化瘀之品。 并结合中药灌肠等疗法降低血清肌酐等毒素.

10.玉米须有利尿，消蛋白，可作为用于各种肾脏病的蛋白尿的日常饮品，但长期的疗效有待于进一步观察。

11．中药灌肠：对于血肌酐明显增高高可作为辅助疗法。其机理是通过灌肠排出体内瘀积的毒素，使患者的肾脏压力减少，并且部分药物能起到活血化瘀的作用，增加患者的全身血液循环，从而使得肾脏的血液循环有所改善，常用的药物有大黄、蒲公英等。

以上仅供你参考,总之，具体治疗一定要个体化.