甲亢性突眼诊断时须排查的8种疾病

　　内分泌性突眼是眼球突出最常见的原因，又可分为甲状腺素性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出。前者为甲状腺功能亢进引起，后者是指垂体分泌的促甲状腺素分泌过多而发生的显著性眼球突出。

　　但很多人一提起突眼，就把它与甲亢等同起来。其实，突眼不仅见于甲状腺疾病，亦可是其它全身疾病的一种表现，临床上因突眼而误诊误治延误病情的不在少数。诊断时要一定全面考虑，以免误诊，使患者失去最佳治疗时机。以下就非甲亢性突眼常见的8种病因，作一简介：

　　1、炎症性眼球突出

　　可由眼眶急性炎症引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等也可由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等，临床表现与肿瘤相似，故称炎性假瘤。

　　2、头部外伤性眼球突出

　　常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。

　　3、搏动性眼突

　　有报道大多数搏动性眼突病人为外伤性颈动脉海绵窦瘘所致，其临床表现为眼球突出头部吹风样血管杂音，眼球表面血管怒张，复视及眼外肌麻痹，视力下降等；该病的诊断可根据外伤史，临床症状和典型的体征而确诊，超声波和CT扫描检查也有一定帮助，最终诊断可依靠动脉造影。病人常有明确的头面部外伤史，搏动性眼突伴头部吹风样血管杂音，球结膜血管纡曲怒张，复视及眼外肌不全麻痹，经B超、CT或DSA血管造影，可明确诊断。

　　4、鼻源性疾病

　　鼻窦肿瘤也是突眼的多见病因之一。除突眼外，还常引起眼球运动障碍、视力下降、复视、泪溢等症状。眼部症状的轻重取决于病程的长短、病变的位置、性质及骨质破坏的程度。有作者分析了1988～1999年共收治以突眼为主诉的鼻窦肿瘤96例，其中男性56例，女性40例，年龄17～75岁，平均43岁。右眼突53例，左眼突43例。病程最短1个月，最长2年。82例首诊眼科，表现为不同程度的眼球突出、运动障碍、复视、视力下降、失明、泪溢、内眦部肿块等。61例无明显鼻部症状，35例伴有鼻部症状，表现为鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故对眼球突出的病例，应考虑到鼻窦肿瘤，及时请耳鼻喉科会诊，以免误诊。

　　5、白血病

　　白血病是儿童造血系统常见的恶性肿瘤，急性髓性白血病细胞直接浸润眶骨及软组织，因瘤体肉眼观察呈绿色，故称之为绿色瘤。临床表现可表现为眼球突出，伴有眼睑、结膜或眶内出血，单侧突眼多见，少数可为双侧突眼。国内常有误诊报道。

　　6、神经母细胞瘤

　　是儿童时期高度恶性肿瘤，多发生于肾上腺髓质、腹膜后的神经节、纵隔、颈部、眼眶等。有报道部分患儿以突眼为首发症状，发生于眶内者多为转移性神经母细胞瘤，原发于眶内者少见.

　　7、眶内静脉曲张

　　有报道眶内静脉曲张患者，可表现为间隙性单眼球突出。

　　8、其它

　　眶内球外的良性占位病变如血管瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、神经纤维瘤，眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、筛窦发育异常、筛窦粘液囊肿，多发性骨髓瘤，黏多糖病，突眼黏液水肿骨关节病综合征，颈内动脉海绵窦瘘性突眼，筛蝶窦囊肿，韦格纳肉芽肿病，眶静脉曲张等均可引起突眼，值得临床警惕。

　　因此临床上一旦发生突眼，患者应尽快到正规医院就诊，并详细告诉医生已出现的突眼症状表现，以便明确诊断，及时治疗。基层医院医生也必须了解突眼的常见与罕见病因，临症时方能避免误诊。