化脓性脊柱炎

化脓性脊柱炎较少见，占所有骨髓炎4％。多发生于青壮年，男多于女，儿童与老人也可发病但甚少。发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。病原菌以金葡菌为主，其他如链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等也可致病。

 

病因

主要为血源性感染，因脊柱静脉系统位于硬膜及脊柱周围，为无瓣膜的静脉丛，属腔静脉、门静脉、奇静脉外的独立系统，但又与上、下腔静脉有许多交通枝直接连系。脊柱静脉系统内血流缓慢，可以停滞，甚至逆流。因此任一静脉系统内有细菌栓子均可到达脊柱内。通过阴茎背静脉造影发现阴茎背静脉和前列腺静脉丛与脊柱静脉相通，所以泌尿系统感染可合并脊柱感染。外伤如子弹贯通伤也可以造成继发感染；医源性操作腰穿、脊柱手术等可继发感染。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

脊柱感染细菌到达椎体中心或边缘再向椎弓根扩散，也可先有椎弓根感染再向前扩散到椎管和椎体。到椎管内可产生神经根和脊髓受压症状，造成根性神经痛和截瘫。也可穿破硬脊膜产生脑膜炎。椎体感染形成脓肿，象脊柱结核一样向周围软组织扩散，在颈椎可产生咽后壁脓肿、颈部脓肿及上纵隔脓肿；在腰椎可产生腰大肌脓肿；在骶椎可产生盆腔、肛旁和坐骨直肠窝脓肿。少数可播及内脏如心包炎、肺脓肿和脓胸等。

 

症状与体征

1、畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。

2、体检中棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。

3、椎管内神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等，肢体瘫痪。

 

诊断

1、注意患者发病年龄、性别、部位。追问发病前有无疖、痈、扁桃体炎或泌尿系统炎症病史，有无脊柱或椎间盘手术史或开放性损伤史。

2、仔细询问起病过程，有无畏寒、高热、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急性全身中毒症状或亚急性表现。

3、特别注意局部症状，有无腰部剧痛、不能翻身、呻吟不安。体检中有无棘突压痛、局部叩痛及脊柱僵直。

4、有无神经根刺激征象如节段性放射痛、肌痉挛等。有无肢体瘫痪。

5、X线表现有无椎体骨质疏松，边缘是否模糊不清，椎间隙有无变窄，以及椎体硬化、椎间骨桥形成及椎体融合情况。

6、血白细胞计数及分类、血沉及血、脓液细菌培养。

 

治疗

1、早期联合应用大剂量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整。静脉给药1个月后改为口服，直至症状消失、血沉恢复正常为止。加强支持疗法(营养、输液、输血、纠正水电解质紊乱)。

2、急性期应严格卧床，可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定。固定时间一般不应少于3个月或至血沉恢复正常为止。

3、手术治疗仅限于：①神经症状进行性加重；②骨质破坏明显，脊柱畸形及不稳定；③有较大脓肿形成；④感染复发；⑤保守治疗无效。