腰椎滑脱

腰椎滑脱

 

定义

    正常人的腰椎排列整齐,由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。腰椎滑脱好发于腰5椎体,其次是腰4椎体,上位椎体少见。在6岁的学龄儿童中发病率为4.4%,成年人群中发病率6%,男女比例为2:1。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科赵杰

 

临床症状

1 发生腰椎滑脱后,患者可以没有任何症状,仅仅在拍片时发现,这些患者主要多见于年龄小于18岁的先天性或峡部裂型的腰椎滑脱。

2 也可能会出现各种相应症状,如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力、行走跛行,严重时可出现大小便异常。滑脱较重时会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至变矮、走路时出现摇摆,站立时屈髋屈膝。

 

治疗

保守治疗

    绝大部分患者可以通过保守治疗获得较满意的疗效。如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床休息,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、双氯酚酸钠,但要防止药物对胃的副作用。此外,还可以配戴腰围、支具,配戴后能减轻腰部的负担,缓解症状。此外,坚持腰背肌功能锻炼是长期有效的方法。

手术治疗

    手术适应症:如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗。对于严重的腰椎滑脱并有骨骼畸形的患者,即使没有任何症状,也需要进行手术治疗。上述患者尽量不要拖延时间,否则会出现腰椎间盘退变加速引起滑脱节段和邻近节段椎间盘突出,从而使神经症状加重,严重的滑脱患者由于人体自身的代偿而经常屈髋屈膝,久而久之患者髋关节与膝关节就会出现继发性病变。

    手术目的:解除神经根压迫,矫正腰骶部畸形和加强脊柱的稳定性,恢复腰椎的生理力线。

    常用的手术方法:撑开复位内固定+单枚融合器椎间植骨融合。