醋酸泼尼松龙下鼻甲注射致视网膜中央动脉栓塞二例报告

    本院耳鼻喉科和广州市第二人民医院耳鼻喉科1996年7月～2003年1月共以纯醋酸泼尼松龙下鼻甲注射治疗过敏性鼻炎1421例，以醋酸泼尼松龙加50% 葡萄糖下鼻甲注射治疗过敏性鼻炎或慢性肥厚性鼻炎2632例，其中2例均为纯醋酸泼尼松龙下鼻甲注射引起单侧眼视力突然下降。广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

例1    患者男，23岁。反复打喷嚏流鼻水半年，于1999年5月19日到我科门诊就诊，主诉平时易鼻痒、打喷嚏和流清涕，喷嚏连续2~6个，晨起较为严重。专科检查：双侧下鼻甲肥大，中鼻甲不大，鼻粘膜淡红，轻度水肿，双侧中、下鼻道均无脓性分泌物，总鼻道狭窄。诊断：过敏性鼻炎。予1%丁卡因棉片表麻双侧下鼻甲粘膜，给予醋酸泼尼松龙每侧下鼻甲各粘膜下注射0.5ml，注射时针头停留于下鼻甲中后1/3内上处，没有边注射边后退。注后4分钟，患者诉右眼突然视朦，仅可见光感及模糊人影，立即予舌下含服硝酸甘油0.3mg，静滴盐酸川弓嗪，并以眼球按摩10分钟，患者视力继续下降，4小时后光感消失，右瞳孔直接反射消失，间接对光反射灵敏，次日查眼底：视乳头变白，视网膜动脉显著变细，一个月后复查，仍未见光感。    

例2    患者男，17岁。反复打喷嚏伴鼻塞2年，于2001年3月2日到我科门诊就诊，主诉打喷嚏连续2～10个，夜间有单侧持续性鼻塞，专科检查：双侧下鼻甲肥大，鼻粘膜充血。诊断：过敏性鼻炎。予1%丁卡因棉片表麻双侧下鼻甲粘膜，给予醋酸泼尼松龙每侧下鼻甲各粘膜下注射0.5ml，注后3分钟，患者诉右眼突然黑朦，立即予眼球按摩，吸氧，静滴血栓通注射液，并予山莨菪碱10mg球后注射，15分钟后患者右侧视力恢复至1.0，眼底检查未见异常，次日荧光造影：视网膜色泽未见异常。

讨论：  从颈总动脉到视网膜中央动脉之间的栓子均可进入视网膜中央动脉，下鼻甲注射中有可能刺入动脉，下鼻甲中段处有蝶腭动脉外侧支，即鼻后外侧动脉，起始处距中鼻甲附着处后端的下方约3mm，起始后垂直下行，经中鼻道后方粘膜下进入下鼻甲后端。在下鼻甲近内侧面与上面交界处的粘膜下前行，沿途继续有更细分支，醋酸泼尼松龙乳性栓子经蝶腭动脉进入颌内动脉再进入眼动脉，从而进入视网膜中央动脉为终动脉，可引起永久性视力损失。因此不提倡以乳剂或油剂作下鼻甲注射，下鼻甲注射应常规作鼻甲粘膜收缩，乳剂或油剂中可加入1:1的50%葡萄糖稀释，注射过程中应边注边退，避开下鼻甲近内侧面与上面交界处进针。

参考文献

1  向辛燕等，下鼻甲动脉应用解剖［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000；8

（2）：123 

 

 

 

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