多导睡眠图监测结合24小时动态心电图临床观察

       [摘要]  目的  通过多导睡眠监测与24小时动态心电图同时进行,证明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可诱发心肌缺血。方法：对近3年就诊于我院睡眠呼吸中心而且为心功能不全的病人同时进行上述2项监测,共53名,监测前就OSA相关症状及心功能情况进行调查问卷。动态心电图及PSG监测结果用SPSS10.0软件处理。结果：共检出457次心肌缺血,77.5%出现于呼吸阻塞事件持续30秒以上时,ST段压低时93.5%心率增快,夜间心肌缺血时间及ST段压低程度明显高于昼间。结论: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可加重心肌缺血程度。广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

       [关键词]  OSA  心肌缺血  PSG  动态心电图

              Clinic investigation of polysomnograpy combine 24 hours electrocardiogram  Zhanghaolian,Yufeng. Department of Otorhinolaryngology,Twelve hospital of guangzhou,Guangzhou 510620 .

       [Abstract]  Object    Check the polysomnograpy and the 24 hours electrocardiogram in the same time ,  It is prove that obstructive sleep apnea will place a premium on angina.    Methods   1n 2001~2003,There are 53 cardiopathy combine OSAHS  patient in Our hospital ,Check the two item in one day and night, Before it we will make a questionnaire with Epworth’s grade. Results are deal with SPSS 10.0 .   Results    There are 457 cardiac muscle schema  in the check-up, thereinto 77.5%  ischemia  appear  when  breath  obstructive affair last for 30 minute or more,93.5% of S-T sect drive down when cardiotach increment at the same time , cardiac muscle schema affair and S-T drive down are more in light than in day .  Conclusion    obstructive sleep apnea  aggravate the degree of anoxic.

       [Key word]    OSA  Cardiac anoxia   PSG   Electrocardiogram

      

                                   资料与方法

       1  研究对象  2001年3月至2003年12月因睡眠中打鼾,反复憋气,晨起头痛,口唇青紫的就诊者,经Epworth评分大于10分,在广州市第十二人民医院睡眠呼吸中心监测,并根据1997年国际心脏病学会及WHO冠心病诊断标准^[1],评定为心功能不全的病人,其中单纯心律失常者7例,单纯S－T段压低者17例,同时合并心律失常和S－T段压低者6例,心电图完全正常为23例.按心功能分级分类,Ⅰ级44例Ⅱ级8例Ⅲ级1例.所有例数在24小时动态心电图监测的同一天夜间睡眠时行多导睡眠图(Polysomnography)监测,共53例,男48例,女5例,年龄33~66岁,平均年龄(51.1±7.2)岁,按《中华耳鼻咽喉科杂志》2002年标准^[2]分布为⑴鼻咽鼻腔水平2例，占3.77％⑵腭和扁桃体水平       34例，占    64.2％⑶舌根和会厌水平4例占7.55％，⑷上述两个部位或以上均有狭窄13例，占24.5％。

       2  方法  采用美国 Agilent Zyined Holret 1810 型仪器,由3通道切换12导联心电图记录,电脑回放分析,检测时间为24h，同一天夜间睡眠时采用美国Respironics Alice 4型 32 导睡眠呼吸监测仪,行6~8.5h监测。无症状心肌缺血的诊断标准^[2]:心电图J点后80ms出现ST段水平型或下斜形压低≥0.1mV,持续时间≥1min.与此另一次发作至少间隔1min。

3 统计学处理: 采用SPSS10.0软件处理,计量资料以х±s表示,作t检验。                                              结果

       1  非夜间睡眠心肌缺血情况,本组53例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中,日间共检出心肌缺血35次,其中34例属无症状性心肌缺血(97.1%),有症状发作1例(2.9%),所有53例平均S-T段压低值(STD)为0.162±0.04,(0.1~0.4mV).

       2  夜间睡眠各分期心肌缺血情况, 本组53例患者共检出心肌缺血314次，其中1期睡眠心肌缺血19次（6.0%）, 2期睡眠76次(24.2%)，3期睡眠1次(0.3%)，4期睡眠0次，R期睡眠218次(69.4%)，M期睡眠0次，所有314例平均S-T段压低值(STD)为0.166±0.03,(0.1~0.4mV)。

       3  夜间睡眠各分期阻塞性呼吸暂停及低通气事件发生情况, 本组53例患者共检出8223次, 其中1期睡眠阻塞性呼吸暂停及低通气556次（6.8%）, 2期睡眠2663次(32.4%)，3期睡眠48次(0.6%)，4期睡眠10次(0.1%)，R期睡眠4946次(60.1%)，M期睡眠0次。

       4  心肌缺血昼夜规律：心肌缺血发作两个时间高峰位于23:30~2:00及3:30~5:00，共225次(71.7%)，心肌缺血发作与R期睡眠重叠比例最高（60.1%）。

       5  53例患者阻塞性呼吸暂停及低通气事件共诱发心肌缺血269次（85.7%），阻塞性呼吸暂停及低通气事件发生后引致低血氧(SaO₂较基础下降4%)延迟时间为16.57±4.37sec，而引致心肌缺血延迟时间为21.32±7.44sec。两者P值＜0.05。

       6  上述心肌缺血269次中，阻塞性呼吸暂停及低通气事件持续时间X（min）与心肌缺血S-T段压低程度Y(mV)呈非线性相关，回归方程为：Y=0.16642425+3.56657254lnX。

       7  上述心肌缺血269次中, 平均心律为101±8.82次,并发窦性心动过速232次。

       8  其中40例患者最长呼吸阻塞时间与最短呼吸阻塞时间心肌缺血程度比较见表2：