广州话音标与鼻咽癌致病相关分析

                                 张浩亮¹  黎小冰¹  于锋¹    孙子谋²广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

1  广州市耳鼻咽喉头颈外科医院，广州  510620

2  汕头大学附属第一医院，汕头  500300

 

       ［摘要］  目的：探讨粤语及变应性鼻炎与鼻咽癌发病率的关系。方法：通过892例确诊鼻咽癌病例的研究，比较鼻咽癌病人中常说粤语与不常说粤语这2类人群之间的区别，另外观察鼻咽癌病例中患变应性鼻炎的发病率，研究鼻咽癌病因的新因素。结果：鼻咽癌病例中广府语言组、省外方言组及省内其他方言组的分布有差别，其中合并遗传因素其差别更有显著性意义；整群鼻咽癌病例中仅1例合并变应性鼻炎。结论：广州人常说粤语及移居国外仍常说粤语的人鼻咽癌患病率较高；患变应性鼻炎的人鼻咽癌发病率明显偏低。

       ［关键词］  粤语；鼻韵；变应性鼻炎

                     Colloquialism phonetic symbol affect canser of       nasopharynx nosogenesis  diathesis analyse

       Zhang hao liang, Yu feng,Li xiao bing ,shun zi mou  Otolaryngology-Head and Neck Surgery hospital of Guangzhou

       ［Abstract］ Objective:  Investigate  that colloquialism seduces carainoma of nasopharynx and allergic rhinitis confrontation factors. Methods: 892 carainoma of nasopharynx patients , compare with speaking colloquialism and not , in addition Investigate  the incidence of carainoma of nasopharynx incorporating allergic rhinitis ,find the new inducement of  carainoma of nasopharynx .Result: In carainoma of nasopharynx patients, between groups of  colloquialism and dialect within Guangdong  and dialect outside Guangdong  have difference ,they have more  difference if  join the heredity factor ; Only 1 patient sicken allergic rhinitis in the whole group.  Conclusion:  Not only speaking colloquialism in Guangdong but also speaking colloquialism  overseas, this group sicken more carainoma of nasopharynx , few  allergic rhinitis patients sicken  carainoma of       nasopharynx .

 

       鼻咽癌常称“广东瘤”，发病集中于珠江三角区及西江流域，其中又以中山、四会最高发，其病因至今仍有争议，遗传因素被基因学理论^[1]进一步肯定，但仍未在基因学上得到确凿成果，EB病毒学说由于在临床上检验时假阳性率过高，其实践意义受到医学界越来越多的怀疑。本文试图探讨粤语发音过多运用鼻咽、鼻窦这两个共鸣系统而诱发鼻咽癌的可能性，告诫人们讲“白话”时发鼻音韵母应减少响度或用其他替代字；并探讨患变应性鼻炎的病人鼻咽癌发病率明显偏低的原因。

1  资料和方法

1.1       临床资料

收集1998年9月～2004年5月在我院及汕头大学附属第一医院取鼻咽活检确诊鼻咽癌的病例共892例，男529例，女363例；年龄17～78岁，平均46.1±10.8岁。其中珠江流域及西江流域610例，客家地区25例，湛江地区32例，潮汕地区27例，广东西北小数民族地区22例，江西25例，湖南12例，广西33例，居国外华人102例。整体中以粤语为唯一语言的339例，粤语与普通话双语言的293例，英语与粤语双语言的97例，客家、粤语与普通话3语言的20例，江西与普通话双语言的3例，广西与普通话双语言的4例，潮汕与普通话双语言的3例、省外方言为唯一语言的33例，英（外）语为唯一语言的0例。892例中患变应性鼻炎的1例，患鼻息肉病的0例，患超敏感性鼻炎的0例。  

1.2       分析方法:

采用卡方检验,分别作遗传因素内三种语言分布的比较及EB病毒抗体因素内三种语言分布的比较,附表1。最常用字发音时鼻咽共振举例分析附表2。

表1  按语言分组对比鼻咽癌发病情况

鼻咽癌分组	广府语言组        省外方言组          省内其他方言组          合计
	例数     ( %)       例数     ( %)      例数      (%)      例数   (%)
有鼻咽癌家族史组   203       91.4        12      5.4        7       3.2       222    100 无鼻咽癌家族史组   136       76.4        24      13.5       18      10.1      178    100 VCA-IgA≥1:40组   125       78.6        22      13.8      12       7.5       159    100   VCA-IgA≤1:20组   214       88.8        14      5.8       13       5.4       241    100

其中三种语言有无鼻咽癌家族史比较X²值=17.45（ P<0.01），有显著差异。 三种语言VCA-IgA分组比较X²值=8.74（ P<0.05），有差异。

表2   广府语言发音鼻咽共振最常用词音标举例

主语	你[nei5]、我［ngo5］
谓语否定词及肯定词	唔［m4］、有［yeo5］
谓语	压［aad3］、分［fen1］、送［sung3］、走［zeo2］、讲［gong2］
宾语	?［kêu］、?［yé5］
名词	人［yen4］、英［ying1］、湖［wu4］、灯［deng1］、信［sên3］
数量词	五［ng5］、第［dei6］、片［pin3］、二［yi6］、中［zung1］、月［yud6］、几［géi］
疑问词	点［dim3］、咩［mé1］
形容词及副词	靓［léng3］、衰［sêu］、最［zêu3］、热［yid6］、真［zen1］、红［hung4］、?［gem3］

 

2             讨论

鼻咽癌病因以遗传基因理论及EB病毒感染理论最为流行，为什么移居国外的广州人鼻咽癌发病率仍然居高不下呢？从语言上可以理解这一点，因为这一群人到国外后仍广泛使用广府语言^[2]，生活在美国的唐人街就是一个很好的例子。

广府语言的前身为古中原汉语，秦朝统一天下50万大军南下设立南海郡、桂林郡和象郡，就地耕战通婚，汉朝至明朝又继续有居民南下，带来了先进的语言及文化。本地人有苗、瑶、越及壮族，南北文化的交汇形成了现代广府语言，按流域分布主要位于现在珠江三角洲及西江流域一带。广州人有古代中原人的血统，而现代广州人比现代中原人的鼻咽癌发病率高，这一点不支持鼻咽癌的遗传基因理论。

韵母是一个字发声的主音，主音要求一定的响度，有一定的振动才有足够的响度，广府语言中有其独特的鼻音韵母，最为代表性的就是否定词－“唔”［m⁴］,普通话对照－“不”，而且此字发音不响亮，稍微嘈杂的环境中发音至全颅骨振动对方也听不清，本人是广州人，深感此字的麻烦。再如“?”［kêu］，普通话对照－“他(她)”； 点［dim³］, 普通话对照－“怎样”； 咩［mé¹］，普通话对照－“什么”， ?［gem³］, 普通话对照－“这么”， 几［géi］, 普通话对照－“多么”，等等都是使用频率非常高的字，发音时普遍应用鼻咽及鼻窦的共振，使鼻咽特别是鼻咽顶粘膜反复受振动波的刺激，振动大时可形成粘膜波，长期振动会引起粘膜肥厚、增生，并以基因的形式向下遗传，不断的增生引起非典型增生，继而形成上皮性肿瘤。综合《广州音字典》韵母表，依赖鼻音的韵母有［m］、［ng］、［aa］、［ou］、［em］、［en］、［un］、［in］、［ing］、［ug］、［im］、［eng］、［ang］、［ün］、［ung］。广府语言的声调比普通话多，从1～9调顺序为：阴平、阴上、阴去、阳平、阳上、阳去、阴入、中入、阳入。其中阴去、阳平、阳上、阳去这四个声调加入以上韵母时所发鼻音较重。综上所述，广府语言53个韵母中有15个鼻音浓厚，至于音调，并不是千篇一律，阴去、阳平、阳上、阳去这四个声调不是太响亮，如果在嘈杂环境下有必要加大此字的响度就必须加大发音时鼻咽部的振动，但无鼻音韵母时，这四个声调也不会引起鼻咽部振动，同理，其他五个声调在加入鼻音韵母时也会引起鼻咽粘膜振动，只不过较小的鼻咽部振动即可发出足够响度。值得注意的是，珠江三角洲及西江流域内鼻咽癌儿童患者较少，据中山大学附属肿瘤医院1984～1992年收治的16536例鼻咽癌患者中^[3]，14岁以下者仅19例，占0.11%，这方面的证据也支持日积月累的鼻咽部共振诱发鼻咽癌的时间性。据谢志光等分析1000例鼻咽癌，位于鼻咽顶部占29.5%，咽隐窝占22.8%,前壁占0.3%,其余为部位不明或侵犯两壁以上者，鼻咽顶由于周围支撑点较远，加之重力的因素，鼻咽部共振时鼻咽顶的粘膜的振幅最大，从而诱发鼻咽癌。鼻咽癌肉眼所见形态以单个隆起的结节型最多，占41.4%;菜花型占17.5%;隆起型占12.7%;溃疡型占2%,结节型与振动及摩擦是否相关，现今尚无定论。

变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，变应原与鼻粘膜接触后，细胞因子（IL-4）分泌，使CD⁴⁺细胞产生趋化作用，使鼻腔及鼻咽局部CD⁴⁺细胞密度较高^[4]，细胞免疫比体液免疫在肿瘤免疫效应中作用更大，肿瘤细胞的MHCⅠ类抗原提呈给CD⁸⁺细胞毒性T淋巴细胞；MHCⅡ类抗原提呈给CD⁴⁺辅助性T淋巴细胞，CD⁴⁺细胞所分泌的IFN－γ是单核－巨噬细胞强有力的活化因子，同时IFN－γ和IL－2及IL－12又是NK细胞强有力的激活剂，因而效应CD⁴⁺辅助性T淋巴细胞能激活Mф、NK细胞，增强他们对肿瘤细胞的杀伤功能，同时也增强CD^8＋CTL的杀伤功能^[5]。在肿瘤细胞萌芽阶段，CD⁴⁺T淋巴细胞早期识别并形成记忆细胞，把肿瘤细胞扼杀于早期。至于鼻咽癌的免疫逃避机理,与肿瘤细胞MHCⅠ类抗原的提呈密切相关,有待免疫学方面的进一步探讨。

 

参考文献

1  Hui AB , Lo KW ,Leung SF ,et al . Detection of recurrent chromosomal gain and losses in primary nasopharyngeal carcinoma by comparative genomic hybirdisation . Int-J-Cancer, 1999

2  曹素梅,柳青,黄启洪,等.四会市鼻咽癌危险因素的调查分析,癌症,2000,19(11):987-989 

3  闵华庆，汪慧民，洪明晃等. 鼻咽癌研究. 广州：广东科技出版社，1998

4  Zong Ys ,Li Z ,Liu KL,et al, Correlation between infiltrating lymphoid cells and neoplasyic cell apoptosis in nasopharyngeal carainoma (in English).Acad J SUMS , 2000,21:6-9.

5  Rognani S ,The role of lymphocytes in allergic disears ,J Alleray Clin Immuonol ,2000,105:399-408