牙槽穿孔上颌窦瘘不影响镶牙

   病例黄婆婆，女，71岁，20年前因蛀牙，经过根管治疗后将右上第二双尖牙、第一磨牙以钢套牙冠包起，形成修复体，但2个月前右上第一磨牙炎症发作，疼痛难忍，遂到私人牙医诊所把第一磨牙拔除，未作其他处理，1周后仍觉牙疼，而且发展为右侧头痛、脸颊痛，张口照镜发现第一磨牙拔牙处有5角硬币大小穿孔，随着进食不断有食物残渣进入穿孔，脸颊痛苦不堪言，经2个月多家医院求医，作了鼻窦CT等多项检查，发现上颌骨及牙槽骨大量吸收，仅予以保守治疗，未见好转。广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

黄婆婆到广州市耳鼻咽喉头颈外科医院就诊，专科医师的诊疗建议是先做活检，排除肿瘤后可予以修补，活检结果是炎性肉芽肿，未见肿瘤细胞。

上颌窦瘘处于口腔唾液的浸泡之中，而且食物残渣不断堆积于右上颌窦内，引起瘘口及窦内大量肉芽增生，修补皮瓣只能上下悬空，增加了修补术失败的几率。

在连续1周的上颌窦抗生素冲洗后，患者全麻下进行了上颌窦根治术+上颌窦瘘带蒂黏膜瓣修补术，手术主要难度在于取蒂及无张力修复，术中取了较瘘口大1倍的颊黏膜瓣，其蒂部正好位于腮腺导管口，必须设法避开，充分游离圆形瓣后无张力缝合于已作好创面的瘘口边缘，皮瓣与上颌窦内碘纺纱必须以明胶海绵隔开，有利于固定，不至于上下悬空。

术后以吸管进食10天，14天抽取碘纺纱，拆线，黄婆婆惊奇地发现瘘口前面的双尖牙也不疼了，1个月后在正规医院镶了烤瓷牙，从新过上了正常进食的生活。