9例原发性鼻腔结核的粘膜溃疡治疗方法及疗效对比

 

                                   广州市耳鼻咽喉头颈外科医院

张浩亮        于锋广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

[摘要]  目的  探讨原发性鼻腔结核的最佳治疗方法。方法  以雾化、、溶液滴鼻、粉剂粘涂、溶液冲洗4种给药方式分先后对9例原发性鼻腔结核进行治疗。结果  前两者效果较佳。结论  以口服给药的方式治疗鼻腔结核效果不佳，口服抗痨药结合鼻腔局部外用效果更好。

[关键词]  鼻结核   溃疡   外用

Mucous membrane ulceration therapy and curative effect contrast of rhinal tubercular idiopathy in 9 cases    ZHANG Haoliang YU Feng ENT Hospital of Guangzhou 510620

[Abstract]  Purpose To investigate whether from therapy of rhinal tubercular idiopathy is optimal. Methods  atomization、liquor drop nose、powder smear and liquor scour those 4 fashions to therapy local nasal cavity .Results The first and second technique is better. Conclusion  take tubercular drug orally hard to heal rhinal tubercular idiopathy , take drug orally with nasal cavity external use preferably.

[Key words]  tuberculosis of nose;  ulceration ; external use

 

鼻腔结核为罕见病，近年来，由于城市空调系统不注重通风，鼻腔用糖皮质激素喷剂广泛应用等因素，其发病率有增高的趋势^[1]，口服抗痨药治疗鼻腔结核效果均不佳，现将其原因及对策进行探讨。

                          材料和方法

1  临床资料

1.1  性别和年龄  本组9例（9侧鼻腔）为我院1999~2004年住院患者，经鼻腔局部取软组织肿块活检，以病理或结核菌培养确诊，其中男4例（4侧鼻腔）,女5例（5侧鼻腔），年龄20~54岁，平均35.5±9.1岁。

1.2  症状特点   患侧鼻进行性持续性鼻塞占7例，并发流脓涕7例，鼻前庭肿物糜烂2例，耳内闭塞感4例，患侧耳鸣3例，潮热3例，血涕1例，眼球胀痛1例，患侧偏头痛伴呕吐2例，盗汗及消瘦0例，发病前后确诊并发肺部结核0例。9例患者中4例已经过3～6月联合足量口服抗痨，但鼻塞流涕症状均不好转。

1.3  鼻内窥镜检查  病灶可累及鼻腔各壁，其中以后鼻孔、鼻腔底壁及鼻前庭居多，鼻腔后段的病变常常较鼻腔前段严重，以粘膜溃疡为主要特征，溃疡表面覆盖着较厚白膜，强剥不易出血，任何两壁一旦白膜互相接触，即形成粘连。以上表现均为口服抗痨药3～6月后病例，累计成片溃疡5例，散在溃疡2例，鼻腔内外侧壁粘连5例，后鼻孔完全闭锁5例，中鼻道积脓6例。

1.4  颈淋巴结  单侧颈淋巴结肿大7例，双侧0例，其中位于颈内静脉上段最多，占6例，颌下淋巴结肿大 1例。

1.5  鼻窦CT  上颌窦积脓7例，筛窦炎症7例，额窦积脓1例，蝶窦炎症0例，蝶骨体前壁骨质破坏1例。

2  治疗方法

已经作为临床使用的雾化液配方有2个：①异烟肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.5g、鱼腥草注射液5ml加入20ml生理盐水中。②异烟肼0.3g、利福平0.45g、链霉素75万单位、乙胺丁醇0.5g加入25ml生理盐水中。使用方法：第一阶段即前2个月为强化期，选上述其中一个配方进行雾化治疗，每天1次。第二阶段即后6个月为巩固期，以异烟肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.5g溶入20ml生理盐水中进行雾化治疗，隔天1次。由于鼻结核有其鼻腔后段较为严重的特点，因此建议双流向雾化，亦即首先从前鼻孔吸入8分钟，然后经口吸入再从鼻呼出8分钟，会吸烟的病人较易学会。

溶液滴鼻的配方与雾化液配方一样，只不过是浓度要高一倍，亦即配方溶入10ml生理盐水中。每日滴鼻4次，每次单侧鼻孔滴7~10滴。

粉剂粘涂的配方为异烟肼0.3g、利福平0.45g、链霉素75万单位、乙胺丁醇0.5g，每日涂完上述剂量于鼻前庭或鼻腔病灶上，或用正压喷头喷入鼻腔内也可。

溶液冲洗的配方与雾化液配方一样，只不过是浓度要稀释5倍，亦即配方溶入100ml生理盐水中，用手捏式鼻腔冲洗球吸取溶液后喷射入鼻腔。鼻腔冲洗器示意图如图1。

 

                          结果

1.  9例病人均随诊8个月，其中7例治愈，2例效果差需要手术干预，总有效率77.8%。

2.  配方①与配方②疗效比较见表1

表1  分别以配方1与配方2作鼻腔雾化的疗效比较