小龄儿童睡眠监测价值论分析

                                       张浩亮  于锋

                                       (广州市耳鼻咽喉头颈外科医院  510620)广州市第十二人民医院耳鼻喉科张浩亮

[摘要]  目的：论证对2～10岁儿童进行多导睡眠监测检查有无价值。方法： 通过47例有打鼾、张口呼吸症状小龄儿童的多导睡眠监测（PSG）结果进行分析。结果：按成人标准，儿童睡眠监测阴性结果高达89.4%，结论：由此证明儿童OSAHS的发病率明显低于成人，可以先通过EES评分进行筛选，再决定行鼻内窥镜检查还是进行儿童睡眠监测，以免过多的睡眠监测阴性结果导致不良的社会效应及心理效应。

［关键词］ 小龄  睡眠监测  价值

      The sleep monitoring of young age children value and analysis

         ZHANG hao-liang   YU feng (Guang Zhou Otorhinolaryngol Head Neck Surg hospital)

      Abstract Objective :To demonstrate if the sleep monitoring of young age children has value. Methods  47 cases who have symptom of snore and respiration with mouth  were monitored with polysom nography (PSG) .  Results:  According to the standard of adult , negative result of sleep monitoring had  high percentage which is 89.4%.  Conclusion:  The disease incidence of chicdren OSAHS is lobviously lower than adult , chiefly make bolting with EES to score,  then have a choice to get a nasendoscopy or sleep monitoring , in order to avoid the negative result of sleep monitoring make more   infaust effect of psychology and society.

           阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在成人中为常见病，近年来很多学者把其概念一成不变地用于儿童，忽略了儿童的生理特点，本文认为，儿童打鼾、鼻塞、睡眠时张口呼吸等症状重，但实际上缺氧不明显。两者不成比例。

1  资料与方法：

1.1  一般资料  47例患儿中男28例，女19例，年龄位于2～10岁区间，平均6.9±2.3岁，体重指数(body mass index，BMI)  10.2~21.3kg/m²     ,肥胖儿较少，平均13.3±2.9 kg/m²     ，睡眠时均有打鼾症状，合并张口呼吸41例，鼻塞27例，俯卧睡姿12例，日间打瞌睡6例，进食缓慢5例，遗尿4例，自诉憋醒2例。专科检查扁桃体合并腺样体肥大21例 ，单纯腺样体肥大16例、单纯扁桃体肥大4例。

1.2  多导睡眠监测（PSG），采用美国伟康Alice-4多导睡眠监测仪，对患儿进行8小时以上的监测，其中进入1～4期睡眠及快速眼动期睡眠时间总和必须大于4小时。监测导联包括脑电图、眼动图、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、SaO₂、心电图、体位、灯光强度、腿动共11个。记录呼吸紊乱持续最长时间（DBLon)；夜间基础血氧饱和度（SaO₂B）；血氧饱和度低于90%的时间占睡眠时间的百分比（SLT90%）；最低血氧饱和度（SaO₂L）。

1.3  诊断标准^［1］ 呼吸暂停指数（AI）≥1，或者呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5,其中低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基础气流降低50％以上超过6秒，伴血氧饱和度下降4％；呼吸暂停是指口鼻气流中断超过6秒，伴血氧饱和度下降4％，两者同时存在为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

1.4  内窥镜检查  耐受性较差、年龄较小儿童可行软管纤维镜检查，暴露双侧后鼻孔、咽鼓管咽口、腺样体情况，腺样体堵塞后鼻孔的百分比结合打鼾、张嘴呼吸、日间嗜睡等临床症状，判断是否手术干预；耐受性较强、年龄较大儿童可行小儿硬管鼻内窥镜检查，检查部位同上。

1.5  手术干预   行睡眠监测检查的47例中28例进行了手术干预，手术指征为①腺样体阻塞双侧后鼻孔3/4以上，引发鼻－鼻窦炎者切除腺样体；②因儿童扁桃体生理性肥大，所以扁桃体切除指征较成人适当谨慎；③睡眠监测阳性者经鼻内窥镜检查确认阻塞部位后行手术。统计共11例行单纯腺样体切割术，6例行单侧扁桃体切除＋腺样体切割术，11例行双侧扁桃体切除＋腺样体切割术，术后5~28天全部患儿病例进行鼻内窥镜检查后鼻孔的通畅程度。

1.6  统计学处理  采用spss10.0统计软件进行统计学处理。儿童与成人PSG参数比较应用方差不齐的配对t检验。

2．  结果

          一般情况：患儿组：47例小儿PSG监测中，按2002年杭州标准^[2]分类，单纯鼾症42例，OSAHS患病率仅为10.6%，最长呼吸暂停时间为29.5±12.7秒，阻塞性呼吸暂停总次数为37.7±11.7次,AI 4.5±2.6次/h，AHI 5.3±3.4次/h。

     成人患者对照组：110例成人中单纯打鼾18例，OSAHS患病率83.6%，最长呼吸暂停时间为55.7±19.7秒, 阻塞性呼吸暂停总次数为122.5±38.2次, AI 9.5±5.6次/h，AHI 17.4±7.7次/h，两组比较见表1。

                 表1  患儿组成人患者对照组比较