胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部软组织缺损

【摘要】 目的 探讨胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损的应用效果。方法 自2000年6月－2006年2月，采用胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损6例，年龄8－51岁。烧伤后前臂及肘部萎缩性瘢痕4例，外伤后瘢痕1例，电击伤1例。软组织缺损范围18cmх8cm²－12х8cm²。结果 6例患者皮瓣全部成活，皮瓣远端无缺血、坏死。术后平均随访12个月，皮瓣色泽、质地与外形良好，患者前臂及肘部活动功能满意。结论 胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重软组织缺损效果良好，且供区继发畸形不明显。中国医学科学院整形外科医院整形科刘新海

【关键词】扩张皮瓣 前臂 肘部 缺损 修复

前臂及肘部皮肤软组织缺损常见，严重者影响外形且对功能造成损害。前臂及肘部皮肤软组织缺损的修复目前方法较多^1-8，常采用游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植及游离皮瓣移植。但因前臂及肘部皮肤软组织严重缺损多有萎缩性贴骨瘢痕、邻位可供利用的皮肤软组织少、及游离皮瓣移植常因受区严重损伤，血管条件较差不易成功。目前，我们用胸腹部扩张皮瓣修复前臂及肘部严重皮肤软组织缺损，取得了较好的效果。

1 临 床 资 料

1.1 一般资料：本组6例，女4例，男2例。年龄8－51岁。烧伤后前臂及肘部萎缩性瘢痕4例，其中合并前臂贴骨瘢痕2例，合并肘关节瘢痕2例，4例均伴有腕关节功能障碍，严重前臂外伤1例，电击伤1例。左侧前臂及肘部软组织缺损2例，右侧前臂及肘部软组织缺损4例。软组织缺损范围18cmх8cm²－12х8cm²。均采用缺损组织同侧胸腹部扩张皮瓣修复。术后平均随访12个月，转移的皮瓣无明显收缩，无皮瓣臃肿，颜色与质地接近正常上肢皮肤，前臂及肘部功能活动明显改善。 

1.2 手术方法：手术分三期进行，一期：将病人患侧上肢肘关节屈曲置于胸前，根据患者前臂及肘部瘢痕位置设计胸腹部皮瓣扩张区 ，前臂下缘腹部投影处设计水平切口，于皮下浅筋膜层camper与scarps筋膜间分离腔隙，根据瘢痕面积横行植入2枚600ml扩张器。以后间断注水至皮瓣扩张完成。二期：以原切口切开皮肤皮下，取出扩张器，形成扩张皮瓣，切除前臂及肘部瘢痕，将扩张皮瓣转移覆盖创面。三期：行断蒂术。 

1.3 结 果

前臂及肘部皮瓣完全成活，无皮瓣淤血、坏死现象。切取皮瓣范围为20cmх10cm²－12х10cm²，术后平均随访12个月，上肢外形满意，功能良好。

2 典 型 病 例

病人男性，51岁。因火焰三度烧伤后右前臂及肘部遗留瘢痕5年，肘后形成不稳定性溃疡。皮肤软组织缺损范围达8x12cm²，缺乏近距离皮瓣治疗的条件。于2005年6月12日局麻加强化下行右侧胸腹部扩张器植入术，植入2枚600ml扩张器。术后间断注水扩张至扩张完成，静止扩张1周后于2006年12月7日局麻加强化下行前臂及肘部瘢痕切除，胸腹部扩张器取出，扩张皮瓣带蒂转移修复术，术后将右上肢与胸腹部包扎制动。4周后于2006年1月4日局麻下行扩张皮瓣断蒂术。整个手术治疗过程顺利。术后随诊半年，发现皮瓣成活良好，色泽、质地与正常前臂皮肤接近，皮瓣弹性良好，肘关节活动自如。

3 讨 论

前臂及肘部处于身体外露部位，瘢痕形成后影响外观，严重者可造成患者腕关节及肘关节伸屈功能受损。前臂及肘部皮肤皮下组织相对较薄，受伤后易于与深部组织粘连造成功能受限，肘关节为屈戍关节，活动度较大，此处的瘢痕易于反复破裂形成不稳定性溃疡。对于前臂及肘部严重皮肤软组织缺损，伴有前臂贴骨瘢痕或肘关节不稳定性溃疡，皮瓣治疗是唯一的选择。扩张皮瓣可提供必要的额外皮肤，可使皮瓣变薄，还能减少供区的继发畸形。胸腹部皮肤较平坦、均匀，与前臂皮肤色泽、质地较为接近，胸腹部为身体的非暴露部位，对于大面积深度烧伤的病人，往往可在胸腹部发现正常皮肤组织。经扩张后的胸腹部皮肤面积增大、皮瓣变薄，厚度近似于正常前臂皮肤、供区在一定条件下可无张力缝合，扩张皮瓣血运丰富，用于治疗前臂及肘部瘢痕是一个可行的良好选择。总结6例手术成功要点1.埋置扩张器的部位应与前臂屈曲置于胸腹部时水平投影部位一致。2.因腹部深部组织柔软腹部扩张器有可能向深部组织陷入，扩张皮瓣应尽可能充分扩张，以提供足够的皮肤软组织覆盖创面。3.前臂及肘部皮肤软组织在深度烧伤形成瘢痕后血运欠佳，断蒂时间应为2－3周，待受区伤口完全愈合后再行断蒂术。该手术操作简便易于掌握，术后皮瓣厚薄适中，外形及功能均恢复良好，缺点是手术需分期进行，时间较长并有2-3周的强迫性姿势固定。