胎记的综合治疗

 “胎记”只是一个通俗的名字，是指皮肤组织在发育时异常的增生，在皮肤表面出现形状和颜色的异常。胎记可以在出生时发现，也可能在初生几个月后才慢慢浮现。从医学角度来区分，胎记一般可分为色素型及血管型，常见的色素型包括太田母斑、先天黑色素痣、咖啡牛奶斑等，血管型则包括葡萄酒色斑、草莓样血管瘤等。中国医学科学院整形外科医院整形科刘新海

 胎记的类型主要分为九种，有蒙古斑、咖啡牛奶斑、太田痣、色素痣、毛痣、皮脂腺痣、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣(葡萄酒斑)。

【种类与诊断】

　　胎记颜色的简易自我诊断

　　?黑色胎记：黑色素细胞痣、先天毛发性黑色素母斑、兽皮样黑痣、斑痣

　　?青色胎记：蒙古斑、太田母斑、伊藤母斑、青色母斑

　　?褐色胎记：咖啡牛奶斑、贝克氏母斑

　　?红色胎记：葡萄酒色斑、焰色痣、草莓样血管瘤

　　?紫色胎记：皮肤静脉瘤、海绵样血管瘤

　　?肤色胎记：表皮母斑、 皮脂母斑、结缔组织痣

　　胎记的发生率

　　新生儿的胎记发生率约为10%，可以说是非常普遍，大部分的胎记只是影响美观，不需要特别处理。但是有些胎记会合并身体器官的异常，甚至有恶性变化的可能，必须积极治疗。例如有些海绵样的血管瘤增生过快，会造成肢体残缺，不只外观不好看，还造成功能障碍。甚至血管瘤扩张速度太快时，会形成组织坏死，过度消耗血小板而使凝血机能低下，出血不止。有些长了毛的兽皮样黑痣，可能日后发生恶性黑色素瘤的癌变，癌细胞转移后导致死亡。

　　脸部胎记需要积极处理

有人打趣说，身上有胎记的人，一旦成了失踪人囗，找到的机率较高，不过，胎记若长在脸上、手脚上等明显部位，就令人困扰不已，有人为此每天画浓妆掩饰，也有人因此自卑，在社交上却步不前。长在脸部的明显胎记，容易受到他人异样的眼光，会使患者心理上受到很大的打击；特别是小孩，更容易在成长的过程产生自卑或自闭的倾向。根据欧美各国的研究，脸部的胎记，会影响小朋友的心理发育，变成日后的人格问题。所以在英国、加拿大、日本，都已经立法以保险给付方式，免费协助学童去除颜面胎记，以免以后需要更大的工夫来心理矫正。

在临床上，有红胎记和青胎记两种。胎记多长在面部，不仅影响容貌，还会带来严重的心理障碍，对社交、工作和婚姻造成一定的影响。

血管瘤是由大量增生的血管所构成，为常见的软组织肿瘤。血管和淋巴管属于同一来源。胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴丛。虽然对于外周循环系统的最终形成过程还不甚了解，但根据实验结果，可以肯定是与脉管内的流量和压力是有密切关系。在原始阶段，动脉、静脉和淋巴管的结构是没有区别的，只有在以后才生成供应血管（动脉）引流血管（静脉）和淋巴管。血管中层的肌纤维和外膜的结蒂组织，都是从包围原始内皮细胞的间质中发育出来的。在分化的过程中上述组织的任何异常都可以形成肿瘤，发生血管瘤或（和）淋巴管瘤，血管的胚胎发育过程中，大致可以分发，丛壮期、网状期及管干期三个阶段，如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，在可出现该阶段正常发育形态的畸形。

治疗方法：①手术切除；②硬化剂治疗；③放射与同位素治疗；④激光治疗；⑤血管瘤铜针疗法。

1. 手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。手术费用昂贵，患者难以承受的负担，面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。

2. 硬化剂注射治疗：此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。

　　3. 放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶40胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗法。

　　4. 激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。

　　另有光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。

5. 血管瘤铜针疗法

色素痣也简称色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。 色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。可采用手术和非手术疗法。疗效良好。色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。

色素痣治疗处理原则

　　大多数良性黑素细胞肿瘤无须治疗，总原则是不治则已，治则彻底。

　　1.普通后天性色素痣和普通蓝痣治疗 无须治疗，若发生于易摩擦和受损的部位，最好行手术切除，小的皮损亦也可采用超脉冲CO2激光和(或)Q开关激光治疗。普通CO2激光、冷冻、超高频电、化学剥脱等较难掌握其深度，易留瘢痕或治疗不彻底。

　　2. 尽量手术切除，由于恶变一般发生于30岁以后，所以切除的时间可待成年后。

　　3.先天性巨痣治疗 由于恶变率较高，而且恶变的一半发生于5岁以前，所以应于出生后尽早切除。

　　4.疑有恶变应采取手术治疗 全部切除的痣均应做病理检查，发现恶变应扩大切除并酌情治疗。

治疗措施

　　不需治疗。对常?、甲床的色素痣要予以注意，平时不要随便刺激，不要滥涂腐蚀性药物，以免诱发激惹其恶变。若痣在短期内迅速增大，色泽加深变黑，边缘发红不规则，表面出血、破损以及周围出现卫星状损害，表明痣有恶变征象，应予手术切除，现时送病理检查。

治疗方案

　　面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外壳手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。

疗效评价

　　1.治愈：治疗达到预期效果，伤口愈合，形态较好。

　　2.好转：治疗基本达到预期效果，伤口愈合较好。

　　3.未愈：未达预期效果，伤口愈合不佳。

专家提示

　　色素痣人人皆有。据统计，经细心进行周身检查，正常个体可多达50粒，一般平均有15-20颗之多。由于常见，往往漫不经心，随意处置，教训良多。有人听信相士胡言乱语，为了“驱凶纳福、广进财路”，当街乱点痣；有人不知深浅，自取腐蚀物随意点痣；有人随意抓挖，其后果，轻则留下疤痕致畸，重则丧命!因此，普及有关医学知识，使患者明白医学道理，接受医生正规治疗，才是真正可行之道。

绝大多数色素痣是良性的，对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变，不是空穴来风。一是，部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆，经常彼此误诊；二是，个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系，所以对黑色素痣应给予必要的重视，必要时请医生鉴别。

 

文稿提供：刘新海博士，瘢痕综合治疗中心

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