自体口腔粘膜游离移植结合埋没导引缝合技术眼窝再造术

    眼睛被人们称作是人们心灵的窗口，是否眼睛的关闭也预示着心灵的闭合呢？答案不得而知。如果眼睛的不完美，是不是就代表着心灵的不完美呢？显然这是不可能的，但是眼睛的不完美却是心情不好的根源似乎有那么一点道理，眼窝狭窄或闭锁的病人该如何矫正眼睛的缺陷，还自己一个良好的心情呢？眼窝再造是怎样进行的？造出来的眼窝效果能持续吗？怎样的人需要进行这样的手术？眼窝再造的医院？哪里的效果比较好？中国医学科学院整形外科医院整形科刘新海

    眼窝狭窄、闭锁的原因有先天性的如无眼球或小眼球，和继发性的如烧伤或爆炸伤等两种。眼窝再造是针对眼窝狭窄或闭锁的病人进行的非手术治疗、手术治疗两种方法。

    眼窝再造术 (1)非手术治疗

    扩张法：用于先天性的无眼球或小眼球畸形治疗，治疗时间越早越好，利用正常结膜和皮肤的弹性和伸展性，植入由小到大的眼模，施加合适的压力压迫，慢慢扩张成足以容纳正常大小的和形状眼窝。

　　眼窝再造术 (2)手术治疗

　　①有孔眼模法眼窝再造术

　　分别在上下睑之间置牵引线，经残存眼窝后壁作由内眦至外眦的横切口，分别向上下广泛剥离，剥离完毕后，应形成较一般假眼为大的腔隙，暂以纱布填塞止血。如行粘膜移植时，通常以下唇为首选供区，切取厚度均匀一致的中厚粘膜片，如不够用时，可再取颊粘膜补足。如行皮片移植时，在身体的无毛或少毛区，切取薄的中厚皮片。取适当大小的光滑质坚的有孔眼模，将粘膜片或皮片的肉面朝外包裹在眼模上，并以细丝线将皮缘相接缝合，植入剥好的腔穴内。再用金属丝将眼模固定于眶骨下缘，最终行除内、外眦角处的全睑缘缝合术。

　　②牙印膜胶填塞法

　　在眼窝距睑`缘2～3mm处作平行切口，切除残存于结合膜残存组织。牵引上睑，在睑板下向上剥离，直至眶上缘。同样方法剥离下缘，直至眶缘。眶缘的骨膜应完全暴露。自适当部位切取0?3～0?45mm厚度皮片，大小约为10×10cm。间断缝合数针使皮片固定于上睑缘。皮片创面向眼窝内。然后用牙印模胶3片分别填入眼窝。牙印模胶须先用热水浸软使可应用。先填上睑部分，再填下睑部分，使皮片与眶下缘完全接触，牵引与整理皮片的折皱，剪除多余的皮片，再将下睑缘与皮片作间断缝合。然后在两片牙印模胶之间填入另一片牙印模胶。最后一片牙印模胶应涂以凡士林少许，并须待前两片冷固后再植入，以防互相粘连。最后适当地加压包扎。一般术后2～3周，最长不应超过5个月即可用义眼替代。

　　③海绵环式植皮法眼窝再造术

　　此法在眼肌残蒂四周覆以皮片，保留残存的结膜与肌肉，使其成为肉柱，居于眼窝中央。在上下睑缘各缝5～7针长固定线，在眼窝中央残存的结膜四周相应位置缝10～14针固定线。术中用预先煮沸灭菌的乳胶海绵或硅胶海绵制成直径1～1?2cm圆柱状，形成环状后，其外径应较眼眶的直径略大，其长度一般为10cm即可。将移植皮片反转包于海绵柱外，且创面朝外，形成一包有皮片的圆柱，皮片缝线应在环内侧，将此环套入与所剥离的创口吻合，再将眼窝中央结膜四周的缝线与相对的上下睑缝线结扎。术后拆线时，将海绵环取出，再放入一适当的新的海绵环。2～4周后可放入假眼模型，3～5个月后再装定型假眼。

④自体口腔粘膜游离移植结合埋没导引缝合技术眼窝再造术

    应用自体口腔粘膜游离移植替代眼睑结膜更符合生理，应用埋没导引缝合技术可以有效的实现置入的粘膜片与上下眶骨骨膜的牢固缝合固定，有效的预防再造眼窝的再次狭窄。应用埋没导引缝合针进行埋没导引缝合法，操作不难，只要熟练操作步骤进行即可。可以完全实现游离移植的粘膜片与上下眶骨缘骨膜的牢固缝合固定，在此基础之上，才能使之粘连愈合，手术后不会因粘膜片收缩造成再造眼窝的进行性狭窄。

 

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中国医学科学院整形医院瘢痕综合治疗中心 刘新海博士

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