带状疱疹疼痛的治疗进展

带状疱疹俗称“转腰龙”、“缠腰龙”，它其实是水痘-带状疱疹病毒感染引起的疾病。患者通常于幼年接触此病毒引起水痘发作，尽管水痘的临床表现很快消失，但疱疹病毒潜伏在体内的神经细胞中。当患者机体免疫功能下降或存在应激反应（劳累、精神刺激等）时，病毒沿感觉神经复发、复制以及传播，出现受累神经分布区的疼痛及疱疹。“转腰龙”仅指病毒侵犯胸腰段的神经，实际上疱疹病毒可侵犯机体的任何神经，如侵犯三叉神经，可出现面部或眼睛的疱疹及疼痛。卫生部北京医院疼痛中心赵英

患者皮肤分布区疼痛的主诉可较典型的皮疹早出现7?100天，大多数患者在典型的皮疹发生前因剧烈疼痛而寻求治疗，他们通常被认为患有心肌缺血、胆囊炎、阑尾炎、疝气等。一些无症状的带状疱疹患者从未发生过皮疹，而疼痛持续存在。患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或持续性深部疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏以及难以忍受的瘤痒。以上痛觉伴有自主不稳定性，可因物理、精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而使疼痛缓解。带状疱疹神经痛可分为1个月内的急性疼痛，1-3个月的亚急性疼痛以及超过3个月的带状疱疹后神经痛。

带状疱疹后神经痛在一些患者可持续数年甚至终身，严重影响了正常的工作和生活，降低生活质量，产生抑郁或焦虑，甚至发展到自杀。由于目前对于带状疱疹后神经痛的治疗方法均不太理想，所以预防显得尤为重要，即早期全面地治疗带状疱疹。（1）对于急性带状疱疹，主要的治疗措施是早期应用抗病毒药物，定时、定量地应用温和镇痛剂，如对乙酰氨基酚和NSAID,对一些患者是有益的。三环类抗抑郁药不仅可减轻疼痛促进睡眠，早期应用可以降低疱疹后神经痛发生的可能性。用神经阻滞来减轻疼痛的方法应用得十分广泛，一些学者认为早期大剂量的阻滞可以减少长期疼痛的发生率。（2）对于疱疹后神经痛，药物是主要的治疗手段，目的不仅是要缓解疼痛，而且要帮助患者克服失眠。通常使用的药物包括：三环类抗抑郁药、抗焦虑药。在治疗疱疹后神经痛时抗病毒药和口服激素药是无效的。经皮电刺激神经（TENS）可以减轻患者的症状，它通过表皮电极电刺激A-β纤维可产生镇痛作用，也可引起体内内源性阿片肽或5-羟色胺的释放，阻止伤害性刺激传入丘脑。神经阻滞疗法在经过多年实践证明可阻断神经性疼痛传导环，减轻疼痛。但治疗频率在国际上没有统一标准。肉毒毒素治疗神经病理性疼痛已受到广泛关注。它作用于运动终板的突触前膜，通过抑制乙酞胆碱(acetvlcholine)的释放使骨骼肌产生松弛性麻痹。BTX一A能抑制肌肉、肌肉血管痛觉感受器神经的传出及肌梭的过度活动。通过中枢神经系统的逆摄取影响中枢神经。抑制脑中缝核P物质的释放及抑制其他神经传导，如三叉神经末梢的传导等。其优势在于用药简单，疗效持久，一次注射可维持3-6个月。

我中心经过多年研究及临床实践，总结出一套成熟的治疗带状疱疹神经痛的方法。其中包括口服药、理疗、局部阻滞、心理疏导及肉毒毒素注射。肉毒毒素用于临床已有二十年的时间，并广泛用于治疗各种疼痛，如头痛、腰痛、肌筋膜痛综合征及神经病理性疼痛（带状疱疹神经痛、三叉神经痛、糖尿病性周围神经病等）。我中心根据患者的病情评估疼痛程度并采用综合治疗，经过数年的临床观察，总有效率可达85%以上，绝大部分患者可恢复正常工作及生活。