内科疑难杂症-----足跟痛治验一则

刘* 女 40岁 门诊号39222

一诊2011年11月21日

查：足跟痛半年，腰痛三月，舌暗苔黄，脉弦细。北京东直门医院肾病内分泌科刘尚建

治：温经通阳，养血排瘀，和解少阳，散寒止痛。

方：吴茱萸3g桂枝10g当归15g川芎18g

赤芍15g桃仁15g红花15g丹参3g

枳实10g柴胡12g黄芩15g干姜10g

藁本2g细辛3g羌活15g 7剂日一剂水煎口服

二诊2011年11月28日

查：足跟痛、腰痛减轻，但小腹下坠感，舌暗苔黄，脉弦细。

方：上方+乌药6g草决明15g小茴香10g 7剂日一剂水煎口服

三诊2011年12月5日

查：足跟痛、腰痛消失，无小腹下坠感，但月经量少，有痛经，舌暗红苔黄，脉细数而涩。

方：上方?干姜+郁金15g 7剂日一剂水煎口服

另加一调经方：

治：行气止痛，活血消?。

方：生蒲黄15g五灵脂15g乌药6g小茴香10g

红花15g桃仁15g川芎15g赤芍15g

生地15g当归15g三棱10g莪术10g

何首乌15g川牛膝30g鸡血藤30g桂枝10g 5剂日一剂水煎口服，用于本次月经期。

其后随访，其症状未再发作。

【按语】足跟痛、腰痛并非都因肾虚，临床当审证求因。该病人疼痛的病机主要是风寒凝滞，寒热不和，气血痹阻，血脉虚涩，脉络引急，不通则痛。清-刘一仁《医学心传录-痹证寒湿与风乘》“风寒湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或成瘀血，闭塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。”清-林琴《类证治裁-痹证》亦明确指出“必有湿痰败血瘀滞经络。”治法宜宣通，主张以简驭繁，推崇叶天士“非通不能入脉，非涩无以填精。”同时，用药引经止痛亦有层次性。

患者一诊以痛为主诉，根据诊脉乃寒象为主 ，结合舌象治以温通止痛为主。方中前9味仿《金匮》温经汤之意；柴胡、黄芩2味有小柴胡汤外透内清，和解少阳之意；最后3味为引经止痛之良药，散全身的表与里、阳经与阴经之寒而蠲痹止痛，正合病机。二诊疼痛缓解，可以继守前方，又有小腹下坠感，据舌脉，取天台乌药散行气疏肝散寒之意，草决明归肝经，性微寒，以制约乌药、小茴香之温燥，且能舒利行气。三诊据主诉和舌脉，患者热象已上升为主要矛盾，故去掉干姜，因其守中的燥热之性易致上火，换为郁金，其性寒，为解郁之最，行气解郁，活血止痛。