内科疑难杂症——五更泄泻治验一则！

　　***，男，33岁，已婚。

　　一、初诊：2011年6月13日

　　主诉：五更泄泻20年余，近几日腰膝酸痛。

　　现病史：每日清晨泄泻一次近20年余，现见腰膝酸痛，手足不温，小便清长，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠，

　　诊断：泄泻，腰痛

　　方药：生黄柏10g，知母10g，川牛膝15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），郁金15g，远志15g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，生地15g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉桂6g，补骨脂15g。7付，水煎，口服，日1剂。

　　二、二诊：2011年6月27日

　　病情变化：泄泻减少，二天有一次，大便质见稠，手足冷好转，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠。

　　方药：（上方－生黄柏）知母10g，川牛膝15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），郁金15g，远志15g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，生地15g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉桂6g，补骨脂15g。7付，水煎，口服，日1剂。

　　三、三诊：2011年７月11日

　　病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，

　　方药：（上方+生黄柏、薏苡仁、白茅根）生黄柏10g，知母10g，川牛膝15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），郁金15g，远志15g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，生地15g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉桂6g，补骨脂15g，薏苡仁30g，白茅根15g。14付，水煎，口服，日1剂。

　　四、四诊：2011年７月25日

　　病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，时有心慌，

　　诊断：泄泻，

　　方药：党参15g，茯苓20g，柴胡12g，川牛膝15g，黄精15g，三七面3g（冲服），女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子25g，生地15g，枳实10g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉豆蔻6g，补骨脂15g，炒白术15g，陈皮12g。7付，水煎，口服，日1剂。

　　五、五诊：2011年8月8日

　　病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，失眠消失，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，时有心慌，

　　诊断：肝郁气滞

　　方药：党参15g，茯苓20g，柴胡12g，川牛膝15g，黄精15g，三七面3g（冲服），枸杞子25g，枳实10g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉豆蔻6g，补骨脂15g，炒白术15g，陈皮12g，珍珠母30g（先煎），红景天6g，香附15g，川芎18g。7付，水煎，口服，日1剂。

　　六、六诊：2011年8月15日

　　病情变化：服药后，泄泻如前，大便质见稠，手足冷好转，心慌好转，舌红苔薄白，有裂痕，左关脉弦细，右关及尺脉沉迟，腹痛喜温，不思饮食，失眠

　　诊断：肾阳虚衰

　　方药：党参15g，茯苓20g，柴胡15g，川牛膝15g，黄精15g，三七面3g（冲服），杞子25g，枳实10g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉豆蔻6g，补骨脂15g，珍珠母30g（先煎），红景天15g，香附15g，川芎18g，女贞子15g，墨旱莲15g。7付，水煎，口服，日1剂+金匮肾气丸。

　　七、七诊：2011年9月19日

　　病情变化：反酸烧心，余症状如前。C13呼气试验阳性，

　　诊断：肝肾阴虚

　　方药：（初诊方+附子）生黄柏10g，知母10g，川牛膝15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），郁金15g，远志15g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子15g，生地15g，桂枝6g，吴茱萸3g，肉桂6g，补骨脂15g，附子3g（先煎）。7付，水煎，口服，日1剂+克拉霉素胶囊+阿莫西林胶囊+果胶铋+奥美拉唑肠溶胶囊。

　　八、八诊：2011年9月26日

　　病情变化：服药后，反酸烧心减轻，泄泻消失，手足温，心慌消失，舌红苔薄白，有裂痕，脉沉，腹痛消失，饮食尚可，失眠

　　诊断：肝肾阴虚

　　方药：干姜30g，柴胡12g，枳实10g，白芍15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），远志15g，女贞子15g，知母10g，川牛膝15g，薄荷15g，枸杞子15g，熟地20g，山茱萸20g，附子6g（先煎）。14付，水煎，口服，日1剂+阿莫西林胶囊+果胶铋+奥美拉唑肠溶胶囊。

　　九、九诊：2011年10月10日

　　病情变化：服药后，反酸烧心减轻，手足温，饮食尚可，失眠腰痛耳鸣，尿频，舌红苔黄，有裂痕，脉沉，

　　诊断：泄泻，腰痛，

　　方药：（上方+芡实、金樱子）干姜30g，柴胡12g，枳实10g，白芍15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），远志15g，女贞子15g，知母10g，川牛膝15g，薄荷15g，枸杞子15g，熟地20g，山茱萸20g，附子6g（先煎），芡实15g，金樱子15g。7付，水煎，口服，日1剂+六味地黄丸。

　　十、十诊：2011年10月17日

　　病情变化：服药后，饮食尚可，失眠腰痛耳鸣消失，夜尿正常，舌红苔黄，有裂痕，脉沉，

　　诊断：泄泻，腰痛，

　　方药：（同上方）干姜30g，柴胡12g，枳实10g，白芍15g，党参20g，黄精15g，三七面3g（冲服），远志15g，女贞子15g，知母10g，川牛膝15g，薄荷15g，枸杞子15g，熟地20g，山茱萸20g，附子6g（先煎），芡实15g，金樱子15g。14付，水煎，口服，日1剂+六味地黄丸。

　　其后随访其病未再发作。

　　按语：此年轻男性五更泄病机主要是脾肾阳衰，肝郁气滞，肝肾阴虚。本病的辨证以主症与舌脉为主要依据，结合兼症定期调药。取补火暖土，疏肝理脾，滋水涵木，温肾化气为法。先后4月，终愈其疾。