直肠类癌

　　直肠类癌是消化道类癌的常见类型。以往报道直肠类癌的发生率仅次于阑尾及空回肠，但近年报道显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位。尽管如此，直肠类癌仍较罕见。

　　一、临床特点

　　直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，具有生长缓慢，病程长的特点，转移极少。1/2～2/3的患者确诊时无症状，多数为其它肠道病变检查时偶然发现，少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、大便习惯改变、便血等症状。肛检常可触及圆形、光滑、可移动、质硬之结节。常于内镜检查时发现。大多数直肠类癌不出现颜面潮红、腹泻等“类癌综合征”的表现，这可能是直肠类癌很少分泌大量5-羟色胺之故。直肠类癌发病年龄高峰为41～70岁，平均52岁。男女发病情况以往认为相等，但近来有报道为男性多见（男女之比为1.7:1）。

　　二、诊断

　　由于大部分直肠类癌缺乏特异性或根本无明显症状，其诊断主要依直肠指诊，内镜和X线检查。确诊需靠病理检查，活检标本除HE染色外，可疑病变应行银染及免疫组化检查甚至免疫电镜检查。由于直肠类癌多发生于齿状线上4～13cm肠段内，而其绝大部分位于8cm以下，前壁多见，因此，直肠指诊检查多可触及。如发现圆形，光滑之粘膜下硬结，应警惕本病。内镜及其活检是确诊的主要方法。内镜下典型表现为粘膜下结节状隆起，直径多小于1cm，质硬，推之常可移动，表面粘膜光滑，颜色较苍白发黄。

　　三、治疗

　　直肠类癌潜在恶性程度低，若其直径<2cm多为良性，>2cm者多为恶性。本病处理原则是根据肿物的大小，结合浸润深度以及组织学类型决定切除方式。若肿瘤≤1.0cm，无超出粘膜下层之浸润，无非典型组织学表现可行内镜下局部切除。若肿瘤>2cm或侵及肌层，应按恶性肿瘤行根治性切除。若直径为1～2cm，未侵及肌层，可经骶尾部或肛门行局部扩大切除，切除范围应包括距肿块边缘1cm之正常组织。若发生肝转移，应在切除原发灶的同时经肝动脉插管栓塞，介入化疗等。情况允许时也可切除转移灶。