痔疮背后隐藏着直肠癌

    直肠癌发病率逐年增加，上个世纪60年代直肠癌发病率为十万分之十，80年代为十万分之二十，90年代为十万分之二十四。目前，直肠癌发病率已达到十万分之三十六点一，并呈逐年上升趋势，成为继肺癌、胃癌之后的第三大癌症。山东省千佛山医院肛肠科王志民

    直肠癌男性多于女性，年龄以40～60岁多见。直肠癌初起时症状不明显。发展一定速度以后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常常带有粘液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。

    痔疮是一种比较常见的疾病，通常表现的症状是大便时有肿块脱出肛门口，大便后可以自行回纳，或用手可以推回，晚期则不能回纳；或者是大便时手纸上有血丝或血迹，这时吃点止血药，症状多能缓解，患者容易麻痹大意，使直肠癌这一隐形杀手漏网。直肠癌早期单从症状上来讲，很容易与痔疮相混杂，也很难区分。因此如何区分就显得至关重要了。

    首先，痔疮一般不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出嵌顿，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后，立即可恢复正常。而直肠癌的患者，早期即可出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛，有时甚至可感到肠子的叫鸣音，症状一旦出现，一般不会自行缓解，且常呈进行性加重。其次，直肠癌患者肿块往往不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血；而痔疮水肿所出现的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血。此外，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯了周围组织而出现相应的症状，如侵犯了膀胱，可引起尿痛尿频；骶前神经被侵犯后会出现剧烈持续的疼痛：如转移到肝脏，可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象。而痔疮不会出现这些现象。

    因此，对大便出血的病人应予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，即使患有痔疮，也要警惕日后发生直肠癌的可能，必须进一步检查排除癌肿。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

(1)直肠指检：约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不做这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

(2)直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再做直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

    在现有医疗条件下，有些恶性肿瘤并不可怕，可怕的是不能早期发现。许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早期诊断、早期治疗，效果是非常令人满意的。因此有便血的病人，无论有没有痔疮，都应定期去医院做直肠或结肠镜检查。发现有痔疮常有的血便等症状时，一定要考虑排除肠道的其他疾病。在痔疮的治疗过程中，如症状长期无明显好转或反复出现便血也应予以重视，千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断。