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- 作者:王志民|发布时间:2011-06-19|浏览量:287次
小何的妈妈经常反复便秘和腹泻,便秘时3、4天排1次大便,最长时1个星期才排1次;但有时又连续腹泻,1天3~4次。去医院检查后,医生告诉小何,他妈妈患的是肠易激惹综合征(irratable bowel syndrome,IBS)。山东省千佛山医院肛肠科王志民
IBS是胃肠道最常见和最重要的功能性疾病,是一组由腹部不适或腹痛伴排便异常、大便性状改变等症状组成的肠功能紊乱综合征。它的发生与肠道动力异常、感染及菌群失调、内脏高敏感性、神经内分泌免疫异常、精神因素等有关。
诊断不易
IBS患者有腹痛不适、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。而便秘型IBS主要症状就是便秘、腹痛、肠鸣等。此外,患者可有上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状,且经常伴有心悸、气短、胸闷、面红、手足多汗、多尿等植物神经系统不平衡的表现。
专家表示,该病的病理生理尚不是很清楚。有试验提示,患者的肠道可能有某种内在的不正常,平日无便意,当粪便在肠道内堆积到一定程度时,刺激肠道而引起疼痛。但在组织形态学上未能发现任何变化,本症实际上也没有炎性病变。患者焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪波动通常是引起IBS发病的诱因。
根据临床表现不同,IBS可分为以下3型:①以结肠运动障碍为主的较多见,多出现中腹或下腹疼痛。一般因进食或冷饮而加重,在排便、排气及灌肠通便后减轻。腹痛常伴排便次数增加、排便不畅感和腹胀,粪便可稀可干,结肠持续痉挛时,推进性蠕动减弱,则引起痛性便秘。这一情况可称为痉挛性结肠。②以结肠分泌功能障碍为主的病例少见。患者腹痛不明显,但有经常或间歇性腹泻,粪呈糊状,含大量粘液,有时粪质很少,粪便镜检大致正常。这种类型也称粘液性腹泻。③上述两型的混合型,其便秘与腹泻不规则地间歇交替出现。
在诊断时应注意,本病多见于青壮年,男性多见于女性,起病缓慢,病程多经年累月,呈持续性,或反复发作,症状轻重不一,一般情况较好。其次,该病临床病情与情绪关系密切,对饮食、寒冷、劳累等因素颇敏感而易于诱发,常伴有失眠、焦虑、精神涣散、头痛、健忘、神经过敏等症状。对药物“敏感”,初服多有效,再服则无效。
患者症状主要表现为腹痛不适,多为胀痛或呈痉挛痛,部位以左下腹为多见,排气或排便后腹痛可减轻或缓解。排便习惯常改变,伴有食欲不振、嗳气、腹胀、肠鸣、消化不良等。体检可无阳性发现,或于左下腹有轻压痛,或可扪及条索状肠管。实验室检查可见大便黏液较多;镜检无红、白细胞;细菌培养阴性;隐血实验阴性。血常规及血沉等属正常。X线、钡剂灌肠查无阳性发现,或结肠有激惹现象。内窥镜可见肠运动亢进,甚至痉挛,黏膜无异常,活检基本正常。
分型用药
IBS治疗方法很多,传统治疗多选用以下药物:
1.解痉剂 腹痛可使用抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、莨菪碱等,但应注意不良反应。也可使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,如匹维溴铵。
2.止泻药 腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯,但应注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用吸附剂,如双八面体蒙脱石等。
3.导泻药 便秘者可使用导泻药,一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积形成药如欧车前制剂或甲基纤维素,渗透性轻泻剂如聚乙二醇(PEG4000)、乳果糖或山梨醇。
4.肠道动力感觉调节药 据报道5-HT4受体部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹痛、腹胀有效,适用于便秘型IBS患者。
5.抗抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效,特别是伴有较明显精神症状者可试用。
目前研究认为,IBS患者存在肠道菌群失调及小肠细菌过度生长综合征,占粪便菌群主要比例的总厌氧菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的量减少,而占肠道菌群比例较少、具有潜在致病性的梭状芽胞杆菌却显著增多。双歧三联活菌胶囊培菲康含双歧杆菌、乳酸杆菌与粪链球菌,这些细菌是人体的生理性细菌,形成肠道的生物学屏障,阻止致病菌的入侵与定植,对人体有营养和保护作用,能拮抗致病菌,减少肠道内毒素的来源,降低血中内毒素水平。
专家建议,便秘型IBS患者可口服培菲康治疗。培菲康所含的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌能分别定植于肠道的上、中、下部位,抑制整个肠道中的有害菌,消除整个肠道中的有害物质,抵制外来微生物的入侵,具有明显的抗感染作用。这三种菌各有特点:上部为粪链球菌,为需氧菌,繁殖速度最快,12小时内达高峰;中部为嗜酸乳杆菌,为兼性厌氧菌,24小时进入生长稳定区;下部双歧杆菌为厌氧菌,48小时进入生长稳定期。这样就组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群。在整个肠黏膜表面形成一道生物屏障,能抑制肠内有害菌,如沙门菌、志贺菌、致病大肠埃希菌及霍乱弧菌。由此,肠道功能得以改善,达到治疗的目的。另外,双歧杆菌还能在代谢过程中产生多种有机酸,使肠道pH值下降,促进肠道的蠕动,从而缓解便秘。
腹泻型IBS患者可加服思密达,它的主要成分为双八面体蒙脱石颗粒,具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的毒素、致病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道粘膜有覆盖能力,能提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。二药合用,既能补充益生菌,又能拮抗致病菌,巩固粘膜屏障,治疗腹泻型肠易激综合征疗效较好。具体方法为:口服培菲康,420mg,3次/d,加蒙脱石散剂(思密达)3.0g,3次/d;疗程为4周,治疗过程中禁用对消化道功能有影响的药物,禁用抗生素。
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