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- 作者:王志民|发布时间:2011-05-22|浏览量:273次
一、诊断标准
1、临床表现:有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。
2、结肠镜检查:病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;缓解期可见结肠袋囊变浅、变钝或消失及假息肉和桥形黏膜等。山东省千佛山医院肛肠科王志民
3、钡剂灌肠检查:黏膜粗乱和(或)颗粒样改变;肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有多发性小充盈缺损;肠管短缩,袋囊消失呈铅管样。
4、黏膜组织学检查:活动期和缓解期的表现不同。活动期:固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润;隐窝有急性炎性细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎,甚至形成隐窝脓肿,可有脓肿溃入固有膜;隐窝上皮增生, 杯状细胞减少;可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期:中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少;隐窝大小、形态不规则,排列紊乱;腺上皮与黏膜肌层间隙增宽;P a n e t h细胞化生。
5、手术切除标本病理检查:肉眼和组织学上可见上述U C特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠克罗恩病( C D )、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上,可按下列标准诊断:①具有上述典型临床表现者为临床疑诊,应进一步检查。②同时具备以上第1和2或3中任何一项可拟诊本病。③再加上第 4或5项中病理检查的特征性表现可确诊。④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者暂不诊断U C,需随访3~6个月观察发作情况⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直肠、乙状结肠炎不能与U C等同,应观察病情变化,认真寻找病因。
二、鉴别诊断
1、急性感染性结肠炎:为各种细菌感染所致,特点为急性发作时发热、腹痛较明显,外周血血小板不增加,粪便检查可分离出致病菌,抗生索治疗有效 通常在4周内消散。
2、阿米巴肠炎:病变主要侵犯右半结肠,也可累及左半结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡问黏膜多属正常,粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊,血清抗阿米巴抗体阳性,抗阿米巴治疗有效。
3、血吸虫病:有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可见血吸虫卵,孵化毛蚴阳性。急性期直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查可见血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。
4、结直肠癌:多见于中年以后,直肠指检常可触及肿块,结肠镜和x线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,活检可确诊。须注意U C也可引起结肠癌变。
5、肠易激综合征:粪便可有黏液,但无脓血,显微镜检查正常,结肠镜检查无器质性病变的证据。
6、其他:其他感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎及HIV感染合并的结肠炎等。
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