体检发现镜下血尿怎么办？

患者： 女，25岁。单位体检发现尿潜血3+，无白细胞，无蛋白，无高血压及其他不适症状，肾功能正常。平时只发现晚上喝水的话第二天早晨眼睑肿，下午会消。 去北医三院再次检查，还是只有尿潜血，3+，无管型。镜检红细胞15-20个，位相检查红细胞100%为畸形，其中83%是小红细胞，11%是棘形细胞，6%是芽状细胞。B超检查双肾膀胱输尿管无异常。 北医三院的建议是每隔一个月检查一次红细胞位相，共两个月，目前并不能确诊。但是经过我上网了解，很可能是肾小球肾炎吧？请问我是该继续西医各种复杂的检查，确定疾病类型、排除各种继发性疾病的可能，还是可以完全靠中医治疗？自己一直挺健康的。谢谢尹大夫！北京协和医院中医科尹德海

北京协和医院中医科尹德海：

随着经济水平的提高和人们健康意识的增强，常规的体检普遍开展，通过体检发现的镜下血尿比较多见，具体的发病率目前虽然没有科学的统计数据，但据我的初步观察普通人群中的发病率在5~10%左右，对于镜下血尿的患者首先应明确血尿的来源，即肾小球来源或肾小球以下（肾盂、输尿管、膀胱）来源的红细胞，目前普遍开展的尿相差显微镜红细胞形态检查极大的方便了对这一问题的鉴别诊断，如果尿红细胞形态以畸形红细胞为主，提示为肾小球来源的红细胞，多为肾小球疾病所致，如果为正常形态红细胞提示由肾盂以下而来，需要明确是由何种原因（感染、结石、肿瘤等）造成。

镜下血尿绝大部分有肾小球疾病所致，但肾小球疾病的严重程度和预后差异非常大，一些患者可能病情严重，有发生肾功能衰竭的危险，而有些患者可能长期仅仅表现为单纯血尿，对肾功能不会造成影响。临床上判断疾病严重程度的依据主要是三方面，一是是否伴有蛋白尿，二是是否伴有高血压，三是肾功能是否正常，如果伴有以上三种情况者，必须进行积极的诊治。对于不伴有以上三种情况的单纯镜下血尿者如何处理，临床医生目前并未达成一致意见，但根据目前的临床经验，这类患者大多数肾功能可以长期正常，没有任何临床症状，预后良好，如果进行积极治疗意义不大，所以我的意见是不需治疗，仅需定期复查，监测尿常规、血压和肾功能，如果没有任何临床正常，尿常规每1~2月检测一次，肾功能每半年检查一次，经常测测血压即可。