如何选择胰岛素

患者： 曾用过达美康、二甲双胍，效果一般 后来医生叫用格列美脲片，开始早餐前一片（2毫克），同时餐后用二甲双胍（格华止）（0.5毫克)一片，化验结果空腹9.1，餐后15.3，一周后改用早餐前格列美脲片二片（共计4毫克），同时餐后用二甲双胍（格华止）（0.5毫克)一片，晚餐前用格列美脲片一片（2毫克），同时餐后用二甲双胍（格华止）（0.5毫克)一片，可血糖仍然没变。请问应如何用药？ 请问是否换药？还是应调整剂量？如果用胰岛素，用什么样的好？如何应用？谢谢北京协和医院中医科尹德海 北京协和医院中医科尹德海：如果在饮食控制、运动锻炼等基础治疗已经很充分，体重也不胖，口服如此大剂量的降糖药物无效者，应该改用胰岛素控制血糖，用何种剂型的胰岛素需要根据你的具体情况来定，如你是否上班、体重情况如何、自己对注射胰岛素的意愿如何等等。一般来说要很好的控制血糖，胰岛素强化治疗最好，即每日注射4次胰岛素（三餐前注射短效胰岛素、睡前注射中效或长效胰岛素），但这种方案很麻烦，很多病人可能不愿意或者因工作等原因做不到。比较方便的方法是每日注射两次预混胰岛素，但患者可能午餐后的血糖不能很好控制，可能需要在午餐时加用一次降糖药物，如果患者血糖水平不是很高，自身胰岛功能尚可，也可以每日注射一次长效胰岛素，再加上口服降糖药。所以胰岛素的治疗也是要根据患者具体情况采用个体化方案。