为什么我不轻易下诊断

在日常的心理咨询工作中，来访者常会在简短的谈话之后向我问起这样的问题：“大夫，我这是什么病？”“大夫，您说我这是强迫症吗？”“您说我们孩子是精神分裂症吗？”北京安定医院心理咨询科李雅文

在这种情况下，我往往是不予回答的。有时候来访者不太能接受，为什么您不给我个诊断呢？

由于心理障碍或精神障碍本身的特点，目前尚没有一些特殊的检查可以用来确定诊断。不像是细菌感染、脑部肿瘤等躯体疾病可以依靠血常规、脑部CT等特殊检查来找到明确的证据，而是主要地依靠大夫与来访者的谈话（临床上成为精神检查）、病史的采集来确定诊断，所以又很多的主观性，有时，不同的大夫对同一个病人的诊断是不同的，而且同一个病人在不同的时间段的表现也是不一样的，因此常常导致诊断的差异。为了增加诊断的统一性，便于学术交流，目前精神医学届制定了一些通用的诊断标准，如美国的精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV），中国的精神障碍诊断标准（CCMD-3）,然而我们必须清醒的认识到，在追求统一的同时，牺牲了个体的差异性。人与人是不同的，正如某哲学家所说：世界上没有两片完全相同的树叶。更何况人是万物之灵。在这么短暂的时间就给一个人贴上“强迫症”“精神分裂症”“抑郁症”的标签实在是失之于武断。人的心灵世界是相当复杂的，至今为止仍有很多心理现象是科学不能解答的，人为什么会做梦？为什么同样经历一件事情，有的人会很伤心，甚至因此走上绝路，有些人却能够泰然处之，不会受其搅扰？为什么有的人很聪明有的人就很愚钝？为什么同样经历一件事情，事隔多年，有的人记得很清楚，有的人却没有记忆了？正因为人类心理的复杂性，使得人类具有了不同于其他动物的灵性，也正因为如此，无论我们怎么努力，都不可能很容易地将某个人划归到某一个类群中去。

就每个人的个性而言，心理学家试图去描述个性，形成了各种各样的学说，如巴甫洛夫提出过神经类型说、艾森克的内外向学说、但是没有任何一个学说可以讲所有人的性格涵盖进去。心理学家不停地努力着，试图让心理学的理论尽可能地能够描述清楚人类的各种心理现象，然而这个过程似乎永无止境。

所以，除非为了交流、为了药物治疗的目的，我会给我的病人一个尽可能符合的诊断，否则，为了尊重个体的独特性，为了使我在临床心理治疗的过程中不顾此失彼，不过分地重视来访者个性中的某一方面，而忽视其他方面，我不会在仅仅与我的来访者交谈20分钟以后就给他贴上一个诊断的标签，而且我也相信我能否对来访者提供帮助，并不取决于能否给他下诊断，而是取决于我对他的独特性及个体性的尊重，取决于我真诚地希望能够和来访者一起来探索其心灵世界的态度，我完全相信，不下诊断，不仅不会影响反而会有利于我对他的理解和帮助。