- 抽动障碍的治疗
- 生长激素是否会促进骨龄增长?
- 童身高保健流程
- 身高生长偏离儿童早期干预流程
- 儿童体格生长检测记录
- 您真的关注孩子的身高吗?
- 您想过对孩子进行有规划的培养吗...
- 儿童身高生长是由哪些因素所决定...
- 如何知道孩子将来能长多高?
- 骨密度能反映钙营养状况吗?
- 为什么孩子要定期检测骨龄?
- 金卡系统保健服务家长知情同意书
- 金卡儿童系统保健服务收费表
- 9~12个月保健要点
- 6~9个月保健要点
- 3~6个月保健要点
- 孩子注意力不集中怎么办?
- 新生儿期保健要点
- 高危儿、体弱儿的保健
- 综合治疗多动症效果好
- 教您了解孤独症
- 儿童语言问题莫大意
- 儿童学习困难怎么办?
- 如何判定孩子是否有心理行为问题...
- 多动症儿童的家庭管理
- 什么是健康?
- 并不都是铅中毒惹的祸
- 小学一年级新生入学准备
- 让你的孩子“高”人一头
- 孩子便秘怎么办
- 合理膳食话补钙
- 小儿厌食怎么办?对症下药是关键
- 家长多留心生活细节,让孩子远离...
- 小儿厌食怎么办?对症下药是关键
- 挤眉弄眼也是病
- 身高保健流程1
- 身高保健流程2
- 关注孩子身高就是关注孩子未来
- 多动症的主要表现
- 什么是儿童多动症(ADHD)?
- 骨龄及成年身高评估
- 作者:赵冬梅|发布时间:2013-06-27|浏览量:1382次
一、 骨龄(bone age,skeletal age)的正式名称是:骨骼测定年龄。
1、什么是骨龄:人的生长发育可用两个“年龄”来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄是骨骼年龄的简称,借助于骨骼在x光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时,通常要拍摄人左手手腕部的x光片,医生通过x光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度,并通过统计处理,以年龄的形式,以岁为单位进行表达的生物学年龄。济南市儿童医院儿童保健所赵冬梅
2、标准骨龄片拍摄方法:标准骨龄片,只需要拍一张左手正位片。拍摄时,左手五指自然张开,手心向下,中指与前臂保持中一条直线(尽量不要左右偏,手臂放平不要上抬),x线球管对准第三掌骨头,球管与x光片距离在70cm左右。
3、影响骨骼发育的因素:很多疾病都影响骨骼发育,使其入提前或落后,如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前;而卵巢发育不全(turner综合征)、软骨发育不全、垂体性侏儒(生长激素缺乏症)、甲低等将导致骨龄明显落后。最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统,生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用,其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。
二、骨龄评估临床意义
人类骨骼发育的变化基本相似,每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点,因此,目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有:①骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度;②它不仅可以确定儿童的生物学年龄,而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势;③通过骨龄还可预测儿童的成年身高,可用于对身高有不同要求的运动人才,艺术人才和其他方面特殊人才的选拔;④骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助;⑤指导内分泌临床用药。
生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。
生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。
生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值<1岁的称为发育落后。
骨龄鉴定在某些内分泌疾病,代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的x线诊断中起重要的作用。骨龄的异常,常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。
骨龄与生长潜势
ba (岁) | 完成fh% | 生长潜势 | ||
女 | 男 | 剩余生长(cm) | 生长速率(cm/年) | |
11 | 90.6 | 80.4 | 15-16 | 8 |
12 | 92.2 | 83.4 | 10-12 | 5-6 |
13 | 96.7 | 87.6 | 4-5 | 3-4 |
14 | 98.0 | 92.7 | 3-4 | <2 |
男:+5~10cm |
按照最新的tw3评估法,男孩骨龄达到16.5岁、女孩骨龄达到15.0岁时,骨骺完全完全,骨骼达到成年,身高不再增长。但不同骨龄评估法,骨骺完全闭合的骨龄不一样,如1975年发布的tw2法,男孩骨龄18.3岁骨骺才完全完全,达到成年,与tw3相差1.8岁,女孩骨龄17.2岁骨骺完全闭合,达到成年,与tw3相差2.2岁(上述骨龄与生长潜势表,是gp图谱法骨龄评估结果,与tw3法还是有一定差异的,也可参阅我网站中生长曲线大致预测)。
三、各种骨龄评估的优缺点
1、gp图谱法:优点是简洁、直观,评估方便;成年身高预测时有骨龄提前、骨龄正常和骨龄落后不同数据,对存在内分泌疾病者预测身高有一定帮助。缺点主要有精确度不够,图谱法腕骨形态更容易区别,而长骨区别较难,但成年身高预测却主要依据长骨的骨龄,因而临床上常常觉得准确度不够。且原始数据来源于50年代美国中、上层家庭子女,但毕竟1959年后未再更新,年代较久远。
2、chn法:80年代以来,我国根据目前儿童发育状况,对tw2法加以改进,制定了我国统一的骨龄标准-chn标准,它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用,但国际上不通用,造成交流不便。且和tw法一样复杂。同时由于其来源于横向研究结果(同一时期,收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资料),可靠性低于纵向研究(同一批正常儿童,从出生到成年,定期拍摄骨龄片)。
3、tw3骨龄:2001年,tw2骨龄评分法,更新为tw3法,rus积分根据时代变化,调整了对应的男、女儿童骨龄。成年身高预测不再用受种族、时代、地域影响较明显的骨龄预测,而是采用骨发育分直接预测,且经过北美及欧洲9年3300名儿童纵向观察,发现该方法在成人身高预测方面较其他方法准确,且不受种族及地区限制,因此值得大力推广,但缺点是评估复杂。
目前全国内分泌学组的“矮身材儿童诊治指南”中,推荐采用bp法或tw3法。不过,tw3法,肯定更精确,也更符合时代性。
四、成年身高预测
1、成年身高预测的意义
目前多数医院评骨龄都是凭放射科的骨龄报告或儿童内分泌医生对照图谱评估的骨龄,并且很少有医院给就诊者做成年身高预测。但成年身高预测对小儿内分泌疾病的诊断、治疗及疗效观察等方面具有很重要的作用。
① 成年身高预测是是否需要临床干预的重要依据
② 成年身高预测是是否继续干预的主要指标
③ 成年身高预测是治疗是否有效的依据之一,
④ 成年身高预测是区别病理性矮小和青春期发育迟缓的重要依据
⑤ 成年身高预测更是家长最为关心的指标。
2、成年身高预测的方法
①、b-p(bayley-pinneau)法:儿童在该骨龄时与该骨龄时的身高达到成年身高的比例(%)密切相关。计算方法:成年预测身高= 当时身高/ p x 100
按骨龄(ba )发育速度分:
正常 ba - ca = < 1y
快速 ba - ca = > 1y
慢速 ba - ca = < - 1y
按g-p 法测 骨龄,用 b-p 表格进行 ph
②、chn法预测身高与b-p法原理同,用参考表格不同(中国儿童,分北部、中部和南部,但无骨龄与年龄有差异时的值)。
③、htsds(ba)轨迹延伸法(曲线法):在生长曲线标示的现ba相当的 htsd位点轨迹延伸所示身高。
④、tw3法成年身高预测是目前最新的方法(骨龄来源于比利时、西班牙和美国德州的欧裔儿童,成年身高预测来源于瑞士苏黎世70年代末80年代初出生儿童),根据rus骨龄积分、当前身高、当前年龄、上一年身高增加值进行计算。计算结果±2个标准差包括95%的人群范围。由于骨发育分不受种族、地域、时代影响,理论上可用于不同民族。
3、女孩初潮时间预测:
tw3女孩初潮法:初潮年龄=12.6-0.68*(骨龄岁数-年龄岁数)±0.625岁。
3、成年身高预测问题的探讨
①、每一种成年身高预测都有它的优缺陷,tw3法做成年身高预测的原始数据毕竟来源于西方国家,虽然按骨发育分(反应骨骼的生长程度)预约身高可以不受时代、地域、种族的影响,但毕竟时代不同,正常人的平均身高还是有差异的,再说目前国内还缺乏较大样本量的验证资料。②、生长曲线法预测身高对于骨龄与年龄相近或骨龄稍大的儿童相对较准确,骨龄明显小于年龄时准确性差。
③、tw2叶氏成年身高预测法在过去得到了广泛认可。
④、bp法预测身高,有骨龄与年龄相符、骨龄大于年龄1岁以上和骨龄小于年龄1岁以上数据。对存在儿童内分泌疾病骨龄与年龄不符时,相对更有意义。但gp图谱法评估骨龄准确度较低,评估医生的熟练程度不同,差异较大,明显影响预测结果的准确性,且年代毕竟已久远,正常人平均身高已经变化不小。
有条件时最好能对每一个儿童进行所有骨龄评估方法的评价,并对其进行所有方法的成年身高预测。
随着我国社会的发展及人民卫生水平的提高,儿童的生长发育情况受到社会的极大关注。骨龄作为个体的发育水平和成熟程度的一个重要指标,应在临床上得到推广和应用。而熟悉、掌握、选择合适的方法,才能指导及帮助工作。
TA的其他文章: