身高保健流程2

附件3

身高生长偏离儿童早期干预流程

当儿童年龄的身高与标准相比≤中位数-1SD，根据近一年的身高生长速率进行评价和指导。

一、身高生长速率正常

速率正常的界定参考：婴儿期≥23厘米，生后第二年≥8厘米，生后第三年≥7厘米，3岁至青春期前≥5厘米/年。济南市儿童医院儿童保健所赵冬梅

1.原因分析

提示，目前生长状态良好。身高较低的原因可能为：

（1）出生身长较低；

（2）生后某一阶段生长速率较低；

（3）靶身高较低。

2.指导原则

根据目前身高生长状态和身高生长的一般规律，推测儿童未来成年身高；根据儿童靶身高或期望身高，以及推测的未来成年身高，进行身高促进指导。

3.根据骨龄进行生长状态评价

3岁以上儿童进行骨龄评价。未进行骨龄评价者，假设骨龄与年龄一致。

（1）骨龄的身高>中位数-1SD

常规保健。评价靶身高、期望成年身高所处百分位数；根据儿童目前身高生长状态和身高生长的一般规律，推测儿童成年身高；比较可能的成年身高与靶身高或期望身高之间的差距，酌情进行身高促进指导。

定期监测身高、体重，和/或骨龄。

（2）骨龄的身高≤中位数-1SD

l        若近一年身高生长速率较低（婴儿期<23厘米，生后第二年<8厘米，生后第三年<7厘米，3岁至青春期前<5厘米/年），分析是否存在营养不足、睡眠不足、运动不足、疾病等不良环境因素，根据情况进行相应的干预。

l        若近一年身高生长速率正常，根据儿童靶身高或期望身高，以及推测的未来成年身高，进行身高促进指导。

二、身高生长速率低下

若近一年身高生长速率较低（婴儿期 <23厘米，生后第二年 <8厘米，生后第三年 <7厘米，3岁至青春期前 <5厘米/年），根据靶身高、期望身高等情况进行身高促进。

1.原因分析

（1）宫内发育及出生时情况分析。

是否宫内发育迟缓，是否早产，是否有不良生产史等。

（2）环境因素分析

是否每天补充维生素D，是否每天喝奶500毫升，是否每天吃一个鸡蛋，是否每天吃50-100克肉，是否酌情补充钙剂，是否每天睡眠充足，是否夜间睡眠质量好，是否每天运动量及时间适宜，是否每天心情舒畅。

（3）遗传因素分析

是否家族身材矮小，是否靶身高较低。

（4）疾病情况分析

是否有垂体、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道等脏器慢性疾病史。

2.指导和干预

（1）环境干预

针对存在的营养不足、睡眠不足、运动不足、疾病等不良环境因素，根据情况进行相应的干预。干预过程中监测身高、体重和骨龄，分析骨龄生长情况、身高生长速率、BMI等情况，评价环境干预效果，以及以此干预是否能达到期望身高。

（2）医疗干预

分析儿童预测身高和家长对儿童期望身高水平，根据内分泌医生建议，酌情进行医疗干预。