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- 作者:俞钢|发布时间:2013-06-27|浏览量:650次
食道闭锁(ea)分五型,而i型是较少见的,约占整个ea的1-3%,且都属于疑难复杂型,过去对此病大多放弃治疗。笔者近一年治疗三例胎儿期诊断ea-i,其中二例为试管婴儿,在新生儿期采用一种最新方法,一次性成功治愈。特介绍如下。广东省妇幼保健院小儿外科俞钢
治疗背景:由于ea-i闭锁距离都超过3cm以上,所以以往是将闭锁端和胃先行造瘘,待二至三个月后再行根治手术,且多是将胃提上到胸腔,缺点是很少有新生儿在第一次手术后活下来,且治疗成本相当高,需要有专人护理,最糟糕的是胃提上去后,手术虽然成功,但今后的生活中却常常出现胃食道返流,部分会有食道狭窄问题;也有采取将结肠或小肠代替食道,但在生理上不是太符合,且影响到消化道整个系统。
新方法:能否在生后一次性的解决这个问题,且要能符合生理要求,减少并发症或没有并发症。用胃完全游离带蒂卷管,顺行与食道近端和远端吻合。量取闭锁距离,开腹切取胃大弯带右网膜血管的游离皮片卷管,从食道裂孔将卷好的带蒂皮管顺行送入到纵隔,在胸腔内将皮管分别与闭锁近端食道和远端食道吻合。
手术难点:需要新生儿麻醉的密切配合,手术时间要二个小时,游离的带蒂皮管是附带有胃网膜的,所以不能损伤,导致血运障碍,术后有条件的需要肠内静脉营养。
三例病例二例为试管婴儿,均在产前得到确诊,且与家长充分评估,作好心理准备,二例在产前行羊膜腔穿剌放羊水,但均为早产,体重在2kg左右。平均住院时间40天,平均费用15万(7、17、23)。术后二例恢复正常,一例有神经发育异常,在康复科治疗。
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