胎儿神经母细胞瘤的早期诊断和治疗

先天性的神经母细胞瘤可分为胎儿神经母细胞瘤（fnb）和新生儿神经母细胞瘤（nnb)，二者有许多共同点，但也有诸多不同。广东省妇幼保健院小儿外科俞钢

共同点：都上交感神经来源的恶性肿瘤，可发生在交感神经分布的任何部位，以肾上腺为最多；它可以是早期的良性改变，成神经节细胞瘤或节细胞瘤；但即使是恶性，一般也是在肿瘤的1、2期或4s期；所以早期治疗效果均可达90%以上的治愈；手术治疗是最主要的选择，也可选择化疗或放疗；部分由于肿瘤的特性有退化和自然好转的可能，建议保守治疗。

不同点：年龄和时间的不同，fnb可在胎儿期超声发现，最早可在孕19周就可发现，平均一般在35周；由于超声的检查进步，可以定期监测，动态观察其变化，较出生后的检查更方便，更可靠更清晰；很少发生转移，除了肝脏有可能外，骨或骨髓转移基本都没有；一般都是在肾上腺部位；可发生胎盘的转移，一般在胎盘的血管中可见到瘤细胞，但很少在胎盘实质中见到，可以认为是生产过程中，子宫收缩导致瘤细胞的转移，所以对选择分娩方式甚为重要；可保守至生后新生儿早期治疗，但在监测过程中需要根据瘤体大小作出判断，若瘤体大于10cm以上，则要考虑在32周后提前早产出生，选择产时或新生儿治疗，或在32周前选择开放性的胎儿手术；而对于nnb在新生儿期可能已经有转移，所以要重点检查肝脏、长骨、骨髓等全身情况；在发生部位上，除了肾上腺，还要注意胸腔、盆腔上，颅脑等重要器官；导致死亡的原因多是巨大的肝脏转移灶导致的新生儿呼吸功能不全，而非原发灶的影响。

所以对于fnb和nnb二者都需要引起特别重视，按医疗原则，早诊断早治疗。由于fnb也是要等到生后的治疗，所以在生后的一周内治疗的fnb都可以纳入fnb的范畴。一般也大多不需要考虑化疗和放疗问题。而新生儿的则必需要考虑综合治疗。