以人为本---2型糖尿病治疗男女应有别

以人为本---2型糖尿病治疗男女应有别

世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事

江苏省中西医结合内分泌专业委员会副主任委员

中华中医药学会糖尿病专业委员会全国委员

徐州市中医院内分泌科主任  王智明

近2年来，许多徐州以及邻近地区的糖尿病友选择到徐州市中医院内分泌科就诊，无论是住院还是门诊，笔者发现来诊病的2型糖尿病患者女性比男性多！查阅最近的资料：一项在澳大利亚、中国、印度和美国等１２个国家进行的糖尿病调查发现：６０岁～７４岁年龄段的妇女，２型糖尿病患病率可达１３．３％；而同年龄段的男性只有１１．８％。结合我们自己的资料，笔者提出以人为本---2型糖尿病治疗应该男女有别！徐州市中医院内分泌科王智明

   中国女性的更年期一般出现在４３岁～５９岁，此时，内分泌系统发生多种变化：卵巢雌激素分泌减少，为绝经前的２０％；雄激素分泌也减少，为绝经前的５０％左右；外周组织转化雄激素的能力升高，结果导致雌激素与雄激素的比值降低。这种降低会使女性胰岛素抵抗加重，胰岛负担加重；再加上年龄增加以及更年期容易出现的肥胖，而且徐州以及周边地区饮食结构油脂重、喜欢稀饭、热粥、辣汤、油茶等生糖指数高的食谱更加重了导致出现胰岛负担，导致2型糖尿病发病增加。

女性2型糖尿病人具有如下临床特点：

1、阴部瘙痒症：该证候是女性糖尿病的特有信号。但是，许多女性到了妇科并没有来内分泌科就诊，以致糖尿病发展严重甚至出现并发症才诊断为糖尿病。

2、生巨大胎儿：由于糖尿病孕妇血液中的葡萄糖增高，孕妇血液中的葡萄糖可以通过胎盘进入胎儿体内，胎儿长期处于高血糖状态，引起胰岛素分泌活跃，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，使胎儿脂肪堆积，脏器增大，体重增加，故胎儿巨大。可是许多女性认为是怀孕时营养过多忽略了糖尿病的早期诊断！

3、腰臀比例增大：中年以上妇女应关注自己的腰围。正常腰围与臀围比值为０．７０∽０．８５，若比例大于０．８５，则要警惕糖尿病。

4、性功能障碍：糖尿病患者供应会阴部的营养动脉硬化，管腔狭窄，会影响阴部血液供应，导致爱液分泌减少，神经末梢反应迟钝。但是许多女性认为老也老了还注意那个事情或者羞于来诊以致错过糖尿病早期诊断。

5、糖尿病女性死于冠心病的风险（chd）大于糖尿病男性：女性在绝经期以前，其体内水平较高的雌激素对心脏有一定的保护作用，因此，一般年轻女性患冠心病的几率较低。但是，糖尿病女性，原有的雌激素“保护伞”就不起作用了，容易并发冠心病。因此，年轻的糖尿病女患者，要特别注意预防心血管疾病。近年研究表明，糖尿病是冠心病的等危症，也就是说，糖尿病患者和冠心病患者发生心肌梗死等不良事件的几率是一样的。而冠心病又是糖尿病的并发症之一，因此，糖尿病患者积极预防心血管疾病意义重大。更年期女患者，一般认为是四五十岁，心血管的保护意识就更要加强。因为此时，高血糖、高血压、高血脂，都会威胁到心血管的健康。更年期女性多有交感神经兴奋症状，如潮热、多汗等，也与冠心病的发病息息相关。这是因为，交感神经兴奋时，心率加快，血流速度加快，会增加心脏的负荷；且使得血管壁上的斑块不稳定，一旦脱落，形成栓子，就会造成心肌梗死、中风等严重后果。糖尿病女性患者如果合并冠心病，其发生无痛性心肌梗死的几率比男性高。在临床上，由于心梗症状不典型，贻误抢救时机的悲剧很多，必须引起高度重视。

6、2型糖尿病女性患者患乳腺癌的危险增加：2型糖尿病由于存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，在这种情况下有促进肿瘤生长的潜在危险。另外，糖尿病与乳腺癌存在着相似的生活方式和环境危险因素，如工作和生活压力增大、肥胖、不良饮食和生活习惯、体力活动和运动太少等。这些糖尿病的高发因素同样是乳腺癌的发病因素。　　所以有糖尿病史、年龄在45岁以上的高危女性，应该每年定期进行乳腺肿瘤的专项检查，以期早发现、早治疗。上海市乳腺病诊疗中心公布的一项最新研究显示，2型糖尿病女性患者患乳腺癌的危险可增加17％，而且还容易出现其他疾病并发症。

7、老年糖尿病女性容易继发骨质疏松及其相关骨折：老年女性糖尿病许多有继发性骨质疏松，全身游走性疼痛，许多病友就诊于风湿科口服镇痛剂有一些甚至使用激素例如地塞米松、可的松等导致骨质疏松加重甚至骨折。

8、尿路感染：由于女性尿路短加上糖尿病免疫力低非常容易尿路感染，她可以没有尿频尿急尿痛的症状表现为乏力、腰酸等疲劳症状但是却导致血糖顽固升高难以控制！

9、血糖波动难以控制：女性糖尿病更年期经常出现血糖波动难以控制，这是由于雌激素水平下降、交感神经兴奋所致，笔者常用csii法结合中药补肾调和阴阳治疗就可以解决问题。0516-83906275，83902215，[e-mail];    15952260115