糖尿病特别关注：糖尿病治疗的药物经济学问题 ---双时相门冬胰岛素30可提高糖友生活质量、延长预期寿命

糖尿病特别关注：糖尿病治疗的药物经济学问题

---双时相门冬胰岛素30可提高糖友生活质量、延长预期寿命徐州市中医院内分泌科王智明

徐州市中医院内分泌科主任 王智明

2010年11月“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称中国糖尿病治疗费用达每年1734亿人民币；糖尿病的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3~4倍，病程10年以上的患者医疗开支较病程1~2年的患者高460%。5个城市的患者中89%有医保。11%的患者全部家庭收入用于疾病治疗。糖尿病患者的医疗支出是同年龄同性别无糖尿病者的9倍。病程超过10年的人家庭收入的22%用于糖尿病治疗。

鉴于糖尿病带来的巨大经济负担，我们既要考虑能够控制血糖、减少糖尿病相关并发症的治疗方案，同时也要考量利用药物经济学进行成本效用分析以选择花钱少的治疗措施。

药物经济学分析是建立在成本分析基础之上的，预期寿命（Life expectancy, LE）和质量生命调整年（Quality-adjusted life years , QALY）是最常用的效果和效用评价指标。可以利用此指标对临床试验结果和本国成本数据进行分析，评价治疗方案的成本效用。

对于并发症问题，大家都知道控制血糖是治疗糖尿病，降低并发症的关键。国际著名的英国前瞻性糖尿病研究表明如果能将患者的平均血糖降低到6mmol/L,糖化血红蛋白降低到5.4%之下，那么糖尿病并发症发生率和糖尿病相关死亡率分别下降12%和10%！。可见控制血糖、降低并发症是减少糖尿病花费的最佳途径。就目前医疗水平而言，胰岛素是降糖的最有效方案。在众多的胰岛素治疗方案中如何选择成本效果较好的呢？国内外有许多这方面的研究。一个好的成本效果方案不仅可以很好的控制血糖极其并发症，而且可以降低治疗费用节约资源。我国学者的一项分析研究，应用瑞士巴塞尔结果研究中心（Center For Outcomes Research, CORE）开发出来的（Core-diabetes）模型，对基于全球糖尿病临床研究（IMPROVE^TM）中的中国2型糖尿病患者临床数据，使用成本效果分析方法，测算患者终身（30年）的成本与健康结果。结果显示，和预混人胰岛素相比较，双时相门冬胰岛素30总的直接医疗成本减少4 485元，预期寿命增加0.452年，质量生命调整年增加0.654年。表明双时相门冬胰岛素30更能有效控制血糖，降低糖尿病并发症发病率及治疗成本，进一步提高患者的生命质量并且延长预期寿命。是成本节约方案。在瑞典，与甘精胰岛素注射液相比，双时相门冬胰岛素30注射液提高0.21QALY，总成本降低10367瑞典克朗，具有绝对的经济性优势，是成本节约方案。总之: 双时相门冬胰岛素30可节约糖尿病治疗总费用并提高生活质量、延长糖友预期寿命。

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