曾教授科普：不孕不育的因素？

根据WHO制订的“不育夫妇标准检查与诊断手册”和我国国情，男性不育症约有16个病因和/或诊断，同一个病例可能有多于1个以上的病因学诊断，这是常见的，现分述如下：

1、先天性异常：（1）有染色体数目异常、结构畸变以及部分表型正常的染色体平衡易位携带者；（2）可伴有或不伴有睾丸、附睾、精囊、输精管、尿道及外生殖器异常，伴有或不伴有性功能和/或射精功能异常；（3）或睾丸体积正常而无精子；（4）或射精量＜1.5m1与PH＜6.8或输精管扪不到；（5）睾丸无外伤或手术切除史。江苏省中医院男科曾庆琪

2、获得性睾丸损伤：（1）有患腮腺炎性睾丸炎或其它睾丸损伤的病史，如食用棉子油，持续高温，射线，外伤，缺氧等病史者；(2)睾丸容积＜12ml或扪不到。（注意睾丸大小有种族差异，正常中国成人睾丸应为12（左）～14（右）ml，上海曾报告10 ml仍有生育能力）；（3）精子数量或质量不正常；（4）伴有或不伴有性功能和射精功能异常。

3、性交和/或射精功能障碍：（1）器质性或心理性所致的勃起功能低下和/或性交频率不足和/或不能进行正常性交；（2）能性交，但有逆行射精或不能射精，或能射精但不能在阴道内射精者(如尿道开口于阴茎根部)；

4、全身性疾病：（1）有正常的性交能力和射精功能；（2）精液和/或精子不正常；这种精液和/或精子异常是由于存在有下列全身性疾病：

①近6个月内有超过38℃的高热史；②糖尿病或神经系统疾病导致的精子异常；③纤毛滞动综合征：慢性呼吸道阻塞性疾病、感染和精子纤毛轴丝异常（表现为活动率差）；④Karnagener氏综合症；纤毛滞动综合症伴有内脏转位者；⑤Young氏综合征：反复发作的鼻窦炎、肺部感染伴双侧渐进性梗阻性无精子症；⑥囊性纤维化病：附睾体尾消失，输精管和/或精囊发育不全，闭锁或缺如，伴有胆管堵塞、胰腺纤维囊性变等；⑦结核病(尤其伴有结核性附睾炎时)；⑧心、肝、肾疾病；⑨环境和/或职业方面的慢性损伤性疾病，如射线、高温、缺氧，长期从事铅、镉、汞、杀虫剂，除莠剂，二硫磷酸盐等有毒有害工种；⑩嗜烟、酗酒，药物过量，毒品成瘾者等导致的全身性衰弱者。

5、医源性原因：(1)有正常的性功能和射精功能；(2)有精液和精子异常，这种精液和/或精子异常是由于内科用药史、放疗史和/或外科手术史者。药物以抗癌肿化疗药物，激素类药物，抗雄激素类药物如西米替啶，安体舒通，尼立达唑等。外科手术史，如尿道辨膜手术，前列腺手术，膀胱颈切开术，尿道狭窄修补术，尿道下裂或上裂和膀胱外翻修补术后，疝修补术，睾丸鞘膜积液手术，腰交感神经切除术，睾丸扭转复位术后等，放疗，主要有会阴部的和/或垂体区的射线照射。

6、感染性不育：常见的有睾丸炎、附睾炎、精囊炎、精索炎、前列腺炎等。最常见的感染如梅毒、淋病、支原体、衣原体，非淋菌性尿道炎等，炎症可导致少精子症，弱精子症，阻塞性无精子症，诱发抗体和导致射精障碍等。

7、免疫性不育：AsAb-IgG、AsAb-IgA、AsAb-IgM中至少有1种类别抗精子抗体阳性。

8、内分泌性不育：包括有E₂、T、LH、FSH、PRL、T3、T4、TSH、F、LRH、TRH等方面异常。

9、单纯的精浆异常：（1）有正常的性功能、射精功能和正常的精子；（2）精浆免疫抑制物质低下，精浆的理学、生化（果糖，α葡糖苷酶（α-GLU）、酸性磷酸酶）、生物学(白细胞)方而有异常。

10、精索静脉曲张症:(1)有正常的性功能和射精功能；(2)精液和/或精子不正常；（3）有亚临床型直至肉眼可见的精索静脉曲张的临床表现。

11.梗阻性无精子症：(1)有正常的性功能和射精功能；(2)精液中无精子和各级生精细胞；（3）睾丸体积和FSH正常；(4)精浆果糖为0，α-GLU<20u/ml；(5)精液细胞学检查未见各级生精细胞成份。

12、特发性少精子症:精液中精子密度＜20×0⁶/m1。

13、特发性弱精子症：精液中精子密度正常，形态正常，但活动力低(快速直线向前运动的精子少于25%)。

14、特发性畸形精子症:精液中精子密度正常:活动率及活力正常，但头部正常形态精子＜30%。

15.特发性无精子症，即睾丸生精功能障碍:(1)精液中无精子和有或无各级生精细胞；(2)睾丸体积小或正常，FSH高或正常，未作睾丸活检或睾丸活检时，在曲细精管中未见到各级生精细胞或精子或唯支持细胞综合征；（3）无染色体异常。

16.不明原因性不育:(1)有正常的性功能和射精功能；（2）精液和精子正常；(3)未找到不育的原因。