老年椎体压缩性骨折介入诊疗常规（六院草案）

 

一、  适应症

1．   骨质疏松性椎体压缩，药物治疗无效的顽固性疼痛，或止痛药物副作用大，或因疼痛不能行走，或影响日常生活的病人。

2．   椎体肿瘤伴严重疼痛性骨折或骨破坏，如转移瘤、骨髓瘤、椎体侵袭性血管瘤等。上海市第六人民医院介入影像科吴春根

3．   严重骨质疏松伴疼痛骨折(Kummell’s disease)。

4．   伴椎体楔形变的不稳定性骨折。

5．   慢性椎体骨折伴囊性变或伴碎骨片。

二、  禁忌症

1．   无症状稳定性骨折

2．   药物治疗有效

3．   无急性骨折证据的预防性手术（临床研究除外）

4．   骨髓炎

5．   急性创伤所至的非骨质疏松性骨折

6．   腰椎间盘感染

7．   不能修正的凝血系统病变

8．   心、肺、肾功能衰竭

三、  术前准备

1．   三大常规检查

2．   心肺检查

3．   腰椎MRI 、CT检查，必要时同位素检查

4．   凝血全套

 

四、  操作方法

1，  需高清晰度硬像设备引导下进行手术，包括CT引导和/或DSA设备引导。

2，  PVP医师要求：在有经验的医师指导下，独立完成10例以上PVP经验的主治医师或以上医师。

3，PKP手术医师要求：独立完成50例以上PVP经验的副主任医师或主任医师。

4，手术操作要求严格无菌。

5，常规消毒、铺巾，局麻后，CT或DSA导引下，用11G或13G穿刺针经椎弓根或胸肋关节穿刺病变椎体，CT或DSA下调整穿刺针位置，确认针尖位于椎体前中或病灶内后，在透视下注入骨水泥，密切监测骨水泥分布的情况，一旦出现骨水泥外漏，立即停止注射。术中心电监护病人反应。注射骨水泥后平卧30分钟等待骨水泥凝固。病人回病房治疗。

五、  术后处理

1．   对症治疗，如疼痛等

2．   卧床休息1周

3．   抗感染治疗

六、  并发症及对策

1．   骨水泥外漏，发生率约20%，其中外漏病人95%无临床症状。3%脊髓神经损伤，1%肺栓塞，国外报道死亡两例。注射骨水泥时密切透视监视，一旦发现骨水泥外漏，即可停止注射。椎管内漏出必要时外科手术取出。

2．   椎间盘炎。发生率约1～8‰，术中严格无菌操作。术后抗感染治疗。必要时手术治疗。

3．   神经损伤。1‰。术中动作轻柔，严格影像学监视下穿刺。 对症治疗。

 

上海交通大学附属第六人民医院放射科 2005-3-16