骨转移癌骨水泥治疗---摘自上海市恶性肿瘤介入治疗指南（草案）

       经皮骨成形术

 

一、前言

经皮椎体成形术（Percutanerous vertebropplasy，PVP）已广泛应用于临床治疗椎体血管瘤、骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤，并证明具有良好的临床疗效。经皮骨成形术（Percutaneous osteoplasty，POP）作为PVP的衍生技术，泛指全身各部位骨骼疾病的经皮骨水泥注射治疗技术，一般定义为，在影像设备引导下，经皮穿刺病变骨骼，在影像设备的监视下将骨水泥注射到病变部位的治疗技术，从而达到加固骨骼，灭活肿瘤，缓解疼痛的治疗目的。上海市第六人民医院介入影像科吴春根

二、适应证

（一）溶骨性骨转移瘤；

（二）混合性骨转移瘤；

（三）骨髓瘤；

（四）侵袭性骨血管瘤；

（五）症状性骨血管瘤；

（六）骨质疏松性椎体压缩性骨折。

三、禁忌证

（一）严重心、肺、肝、肾功能不全；

（二）严重凝血功能障碍；

（三）恶液质；

（四）已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤。

四、术前准备

（一）完善术前常规检查（胸片、心电图、血尿粪常规、凝血全套、肝肾功能电解质）。

（二）完善各项影像学检查（CT、MRI或ECT），确定手术位置，测量穿刺角度、深度。

（三）心电监护、吸氧和静脉生理盐水输液维持。

五、操作程序

（一）体位：以便于术者操作、患者可耐受和利于影像引导为原则，如胸椎、腰椎、骶椎和髋臼采用俯卧位或侧卧位；颈椎、股骨、肱骨和胸骨采用仰卧位。

（二）常规消毒、铺无菌手术巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道直至病变骨。

（三）穿刺：以安全、损伤小为原则，在影像引导下避开重要脏器、血管和神经，将骨穿针置入病变骨骼。脊柱和髋臼可采用单针或双针穿刺，病变较大的骨骼可采用多针穿刺。

（四）拔出穿刺针芯，用骨水泥专用高压注射器将调配好的骨水泥糊状（约混合后1分钟）时注入病变骨骼，全程多角度透视骨水泥注射过程，当骨水泥在病变骨骼内分布良好时停止注射，当出现骨水泥外漏时，暂停注射，调整穿刺针或骨水泥不再外漏时可继续注射直至骨水泥分布良好。

（五）待骨水泥完全凝固后拔出针鞘，按压伤口片刻，包扎，返回病房。

六、术后处理

（一）术后严密监测，局部有无出血，有无心肺功能异常及其它不适症状。

（二）术后24小时,逐级功能锻炼。

（三）应用抗生素3天预防感染，术后5－7天可出院，定期随访。

七、并发症及其防治

（一）骨水泥外漏：发生率20%-67%，绝大多数无症状（无症状性并发症），无须处理；4%可出现神经根疼痛症状，可对症处理。

（二）肋骨、椎弓骨折：无须处理。

（三）感染：严格无菌操作，抗感染治疗。

（四）严重脊髓压迫，甚至截瘫：透视下注射，防止骨水泥往椎管方向渗漏，一旦发生脊髓压迫，须使用大剂量激素和脱水剂治疗，必要时外科手术减压。

（五）肺栓塞，危及生命：骨水泥进入椎旁静脉可导致肺栓塞和血压降低或升高的波动，须吸氧和升或降压药对症处理。

（六）发热：骨水泥反应可引起发热，一般为低热，可对症处理。

 （七）再次骨折和新发骨折：可以重复穿刺注射，以补充骨水泥加固骨骼。

(本章节为上海交大附属第六人民医院放射科吴春根主任医师执笔）