腰椎间盘突出症的微创介入治疗

     正常椎间盘是人体需要而且是有功能的组织，是连接两个椎体之间的弹性软垫样结构，主要提供脊柱纵轴的稳定性并保持脊柱有一定的活动范围。如果椎间盘破裂和突出，就可能压迫脊髓和神经，导致腰腿痛和活动功能障碍，就称为“腰椎间盘突出症”。上海市第六人民医院介入影像科吴春根

     腰椎间盘突出症是常见病，俗称“腰突症”，约25%的腰腿痛病人是腰椎间盘突出症。腰突症的发病因素比较多，主要包括脊柱结构发育不良、高工作强度、遗传、需要久坐的职业、 外伤等因素有关。

    腰突症的治疗方法名目繁多，总体归纳为三大类方法，一是保守治疗，例如针灸、推拿、牵引、镇痛等，以缓解症状治疗为主；第二类外科手术治疗，即开刀治疗，主要针对病因治疗，但治疗创伤较大，并发症高。第三类就是介入治疗，是近10多年兴起微创治疗方法。

      什么是介入治疗呢，介入的概念源于国外的“interventional radiology”,我国译文为“介入放射学”，包括“介入诊断”和“介入治疗”两个部分。可以解释为：在医学影像设备（如超声、透视、CT等）引导和监视下，经过皮肤穿孔，通过血管或软组织途径，把精细治疗器械或药物精确放置到病灶部位，达到直接诊断和治疗的目的。

    腰突症是由于椎间盘压迫了神经并导致神经炎症而发病的，所以介入治疗主要是针对这两面治疗。介入治疗的简要机理就是解除神经压迫和消除神经炎症。

      解除神经压迫的介入方法也比较多，统称为经皮椎间盘减压术，也是脊柱介入放射学最活跃的临床和研究领域，目前经皮椎间盘减压术的有效率约为85%。大体归纳为三大类，一是化学消融减压术，如椎间盘内注射胶原酶、臭氧等。二是物理消融减压术，有高温消融和低温消融之分，包括激光气化减压术、射频消融术、电热成形术、等离子消融术、冷冻消融术等。三是机械髓核摘除减压术，包括椎间盘镜下髓核摘除术、经皮穿刺髓核摘除术和经腹腔髓核摘除术。

     消除神经炎症方法就是把消炎药精确地投放到炎症部位，局部高浓度的药物可迅速高效消除炎症。具体的介入方法有CT引导下脊神经根周围注射治疗术和CT引导下硬膜外腔注射术。在没有CT机器以前，根据White的研究表明，仅根据经验穿刺，穿刺针置放错误率也高达25%～30%。而现在介入放射医师利用CT引导穿刺技术，基本保证了置针的准确性，从而极大地提高了疗效，疼痛缓解率可达84%，适应症扩大到腰椎间盘突出症、颈椎病、椎体轻度滑脱以及脊柱术后镇痛。PRT术是安全有效、并发症少、几乎无创的介入技术。

     腰椎间盘突出症的微创介入治疗技术兴起于80年代，一些成熟的技术至今已广泛应用于临床，近年来新技术发展迅速，众多介入治疗方法中，它们的疗效、适应症、并发症及创伤各有千秋。