支气管胸膜瘘

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，62岁，肺癌6月17日开胸手术，切除右肺中下叶，病理中分化腺癌，8月3日第一次化疗，后发烧，CT发现胸腔积液，咳嗽，有痰。插管引流，排出液体后有气体出现，现炎症已经控制，不发烧不咳嗽，胸瓶平静呼吸时没有气泡。说话时，咳嗽时，叹气时，打哈气时有气泡。 8月16日胸外科插管，排出液体细菌培养后用万古霉素6天，炎症控制住，咳嗽减轻，已无液体排出。大夫说可以自己长好，继续用左氧氟沙星消炎，还有化痰药。吐出的痰液有红色，细菌培养没有菌。怀疑是支气管残端坏死组织。9月2日从胸管注入5毫升万特普安（稀释20毫升）说促进粘连，两天胸部发紧，但漏气无效果。目前毫无进展，由于是肺癌术后还有些后续治疗无法进行，急！目前血项正常，肝肾正常，拍了CT残腔很小，右肺有粘连 医生诊断支气管胸膜瘘。由于这里的医院没有支气管填充堵漏的技术，所以没有做纤维支气管镜。怕支气管镜后刺激呛咳把漏口撕大。这种漏气的程度是否严重？都有什么办法治疗？由于病人带着胸瓶，如果病人不先不去，我应该带些什么资料去你那里看病？在网上看到您和一位慢性包裹性脓气胸患者的交流，很感动，希望能得到您的帮助。首都医科大学附属北京胸科医院胸外科闫东杰

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：

术后支气管残端瘘或胸膜瘘，都可以导致脓胸。

治疗首先是充分引流，保持引流管通常，同时抗炎治疗，根据患者体质，与营养支持。

当支气管残端瘘，瘘口不大时，可以行气管镜粘堵。

如果瘘口较大，粘堵困难时，就要等感染控制，引流日量减少到20ml以下，再行手术治疗。

患者：目前已经20天没有液体流出了，平静呼吸和深呼吸是都没有漏气，是不是说明瘘口小？是不是还要判断一下是胸膜楼还是残端瘘？只有残端瘘才可以行气管镜粘堵？这两天漏气又小了点，轻声说话不漏气了，怕会反复，我还应该注意些什么？现在病人基本不太说话，怕瘘口会因此震大，医生已经把胸瓶换成了医用手套，说漏气很少可以这样观察，每日口服消炎药，不发烧。我心里很忐忑，就怕反复很想做气管镜粘堵，不知现在能不能去你那里？

患者：充分引流，保持引流管通常，同时抗炎治疗，根据患者体质，与营养支持。这些都做到了，现在吃饭也很好。气管镜粘堵的效果如何呢，成功率很大吧，在网上也看到很多这样的文章，非常盼望能尽快治好父亲的瘘，能让他有个好点的心情，因为还要面对接下来的治疗。因为父亲的病使我的心情也焦躁，说话有些没有条理，请您谅解。

患者：想直接与您电话交流，能不能吧您的电话给我呢？13054223631，请把号码发到我的手机上,如果不方便，留您办公室的可以么？

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：

以目前情况看，不需要粘堵。

没有复发更好

复发了再粘堵也来得及。

脓胸对肺癌的治疗有好处。

没有必要换成手套，继续用引流瓶好了

患者：非常感谢您的解答，使我心里有了底，引流瓶换成了手套，父亲行动方便了，心情也好了许多，我想心情好了也有助于疾病的治疗（如果手套不影响治疗的话)。

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：手套可能漏气，也可能不便排气，还有逆行感染的可能，如果确实不漏气，可以改用封闭的引流袋，甚至逐渐往外退管，直至拔除。