咳嗽 喘气 胸痛 呼吸困难

患者：检查及化验： 所患疾病： 肺大泡 阻塞性肺气肿 所就诊医院科室：重庆附二院 呼吸内科 检查及化验： CT影像描述：双侧胸廓对称，略呈桶状胸改变，气管居中，气管及支气管显示通畅。双侧肺野透亮度明显增高，双肺上叶见大小不一囊状透光影，左肺上叶见巨大囊状透光无肺纹理区，大小约17x12.9CM，左肺上叶组织被压缩不张。右肺上叶及双肺下叶少许条索影。双肺门及纵膈内末见明显肿大淋:巴结。上纵膈气管旁见淋巴结钙化。双侧胸腔未见明显积液影。诊断意见：1.双肺气肿，双肺多发肺大泡形成。2．丫左肺上叶巨大囊状透光无肺纹区，考虑巨大肺大泡，局限性气胸不除外，伴左肺上叶被动性不张，请随访。3．右肺上叶及双肺下叶纤维灶。4．上纵膈淋巴结钙化。 治疗情况： 吃的左氧氟沙星 、安茶硷‘吃后仍然不见好转 病史： 左肺上叶见巨大囊状透光无肺纹理区，大小约17x12.9CM 这种病能否采取保守疗法怎样治疗更好首都医科大学附属北京胸科医院胸外科闫东杰

首都医科大学附属北京胸科医院胸外科闫东杰：

我们需要的不是CT的描述，说实话，对于我们这样有经验的医生，你的CT至少会是什么样，都会有一个粗略的印象。现在你是希望讨论如何治疗，而对治疗的讨论，就需要看到具体的影像细节，以及患者的心肺功能等检查。

理论上来说，巨大肺大泡应该手术治疗，但患者实际是双肺多发肺大泡，也可以叫多囊肺。那么右肺上叶的肺大泡是什么样，多到什么程度？左上叶的肺大泡和这个巨大的大泡有多远，能不能一并切除，切除的范围会有多大？患者剩余的肺恐怕至少是肺气肿，这样的肺功能能不能耐受麻醉？肺大泡切除后，左下肺的扩张是否会加重肺气肿？手术之后能否使肺功能有明显的改善？这些都需要在手术前查明白，如果简单的肺大泡切除手术并不能明显改善肺功能，那么就无法手术或者需要做肺移植手术。

       所以，并不是简单的告诉我CT的报告就可以。要看到CT的片子，肺功能，血气分析的数值等。如果没有手术的基本条件，只有吸氧、止喘、必要时抗感染治疗、呼吸锻炼、中医中药调养、改善居住环境等保守治疗的方式。

       至于是常规开胸手术还是胸腔镜手术，只是一般的技术问题，要根据实际情况来选择。