如何继续治疗前纵膈恶性畸胎瘤

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小孩，男，17岁，2010年9月初，感到胸闷，于是进行过穿刺活检，PET-CT等检查，到结果出来时，(诊断为前纵膈恶性畸胎瘤，肝肺转移，全身多处骨转移，畸胎瘤大小为14*14cm,肝上转移瘤为7cm*7cm）。专家说小孩只有百分之十的生存可能，我们还是依然住进了上海肿瘤医院， 分别于九月27日至十月15日，十月27日至11月15日，11月27日至12月15日，12月27至1月15日，1月24日至2月15，2月27日至3月初在上海肿瘤医院用BEP方案化疗六次，4月份,5月份和6月份用TIP方案化疗3次,一第三次,第五次,第7次和第9次化疗前进行了评估，情况较入院时有好转， 评估为前后肿瘤没有变化，肝肾功能，心电图，同位素指标都正常，小孩也没有不适现象。评估为前后肿瘤没有变化，肝肾功能，心电图，同位素指标都正常，小孩也没有不适现象 ,回到家后继续上学。 肿瘤医院诊断学专家周教授说从来没看到这种病例,肿瘤内科专家胡教授 和王教授都无可奈何,意见不一,不知如何继续治疗.首都医科大学附属北京胸科医院胸外科闫东杰

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：

1、肝肺转移，骨转移是PETCT诊断？

2、如果是恶性畸胎瘤，一般体积比较大，部分边界不清晰。

3、建议全身复查，了解肝，骨病变变化。必要时做肝穿刺，明确是否转移。

4、因为不到一年。还不能说治疗有效。

5、如果纵膈病变边界清晰，无手术难度，建议局部手术切除。

患者：分别于九月27日至十月15日，十月27日至11月15日，11月27日至12月15日，12月27至1月15日，1月24日至2月15，2月27日至3月初在上海肿瘤医院用BEP方案化疗六次4月-6月改用TIP方案化疗3次，以后停止治疗至今,第三次,第五次,第7次,第9次化疗前进行了评估 , 5月末，分别对左右臂血比对生物培育化验，结果无变化，很正常 6月8日分子病理检查,结果:(1)FISH法检测Her-2基因:(一)无扩增（Her-2/CEP17约1一3/1-3）FISH法检测EGFR基因:(一)无扩增(肿瘤细胞EGFR/CEP7比值约1-2/1-2) 对EGFR基因第18，19，20，21外显子和KIT基因第9，11，13，17外显子测序分析结果：外显子未见肯定突变 7月20日,和9月20日,又评估两次, 10月20日，再次评估，（6月中旬到现在已停止治疗） 评估为前后肿瘤没有变化，肝肾功能，心电图，同位素指标都正常，小孩也没有不适现象 ,回到家后继续上学。 化疗9次后，停止治疗5个月，已经过去了14个月了，先后进行了7次评估，每次评估结果一样，上海医院建议中医保守治疗，想到贵院进一步治疗，不知可否 病灶无明显变化,肿瘤指标的变化，如AFP、HCG、LDH、CEA如下 2010.12.30 LDH 213 AFP 4.31 CEA 4.31 HCG 1.85 2011.1.25 LDH 314 AFP 5.07 CEA 2.42 2011.2.25 LDH 196 AFP 4.11 CEA 3.16 HCG !.59 2011.3.29 LDH 180 AFP 3.94 CEA 4.74 HCG 0.87 2011.9.21 LDH 198 2011.10.20 AFP 0.86 HCG <0.1 CEA正常小孩全身未扪及到任何肿块,无任何不适感,一直在正常上学,(除住院治疗期间).上海肿瘤医院,上海儿科医院,上海中山医院,先后看了,说没有见到这样的病案,请大夫百忙中考虑这个小孩特殊情况,谢谢!

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：

首先要明确是否真的存在肝转移和骨转移，转移部位有何改变。

如果肝脏及骨病变无变化，可以考虑畸胎瘤切除，明确是否为恶性畸胎瘤。

患者：上海肿瘤医院于2011.9.21明确告诉我们这是一种良性肿瘤,至于是不是畸胎瘤,他们未完全推翻以前的诊断,只是建议我们到其他地方看看,最好请胸外科专家手术处理,肝脏及骨病变无变化,亦从未提到骨病变, 小孩全身未扪及到任何肿块,无任何不适感

北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：

1、良性纵膈肿瘤一般都有恶变倾向，所以良性纵膈肿瘤都应该手术切除。

2、恶性纵膈肿瘤，一部分是血液系统来源肿瘤，如淋巴瘤，还有精原细胞瘤，是以化疗为主的，一般不做手术。

3、其他恶性纵膈肿瘤，早期可以切除，晚期效果不好，一般也对化疗，放疗不敏感，所以能完整切除时，尽量完整全切除，否则手术效果也不好。

4、我之所以一再追问是否真的存在肝转移和骨转移，转移部位有何改变，就是要明确良性还是恶性，早期还是晚期。

5、从描述的情况来看，良性可能性大些，应该手术治疗。