脑电图检查和神经影像学检查在癫痫诊断中的重要性

脑电图（EEG）特别是规范的脑电图对于癫痫的诊断具有不可替代的价值，可以帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效 。不规范脑电图可能造成临床漏诊、误诊的危害，也可能给医疗卫生资源造成极大的浪费。 温州医学院附属第一医院神经内科朱振国

    1924年，德国Hans Berger开始人类脑电图研究，其后开始用于临床..近20年来，随着电子技术的飞速发展，脑电图的仪器和技术有了极大的进步。至本世纪初，数字化脑电图已经和正在取代传统纸笔记录的脑电图，动态脑电图、视频脑电图等新技术也越来越广泛地用于癫痫的诊断和鉴别诊断。这些都为脑电图的发展注入了新的活力。

    目前在癫痫诊断中临床应用的脑电图种类主要包括:

    普通脑电图: 目前应用最广的脑电图,但不能对患者发作的临床表现进行同步的监测.

    视频脑电图: 视频脑电图是目前癫痫诊断灵敏度和阳性率最高的脑电监测,可通过视频录像同步观察到患者发作时的行为表现和同期的脑电变化.但费用相对较高.

    动态脑电图(脑电Holter):动态脑电图即患者可携带的脑电图,患者可以任意活动,但动态脑电图的阳性检出率最低，只有10-30%.

    常规脑电监测内容:主要用于癫痫的诊断,及与发作性疾病的鉴别诊断.脑电检查一般要求至少1小时,包括清醒，睡眠，睁闭眼，闪光刺激，蝶骨电极.我院神经电生理中心对所有的患者均做蝶骨电极检查，包括儿童患者。

脑电图的检查是一种根据病情需要反复做的检查,一般情况下根据病情半年至1年复查一次.

    在此提醒患者和家属,一次脑电图检查正常,不能说明没有放电,应该选择灵敏度高的脑电图仪检查,提高检出的可靠性.脑电图检查是判断发作类型的依据，也是正确选择药物的依据。看如下数据应该明白如何选择检查设备和检查时间:

    清醒期脑电图检查（20分钟）:阳性率10-30%

    清醒期+睡眠期（40分钟）:   阳性率60%

    清醒期+睡眠期+蝶骨电极（40分钟）:  阳性率70-80%

    清醒期+睡眠期+闪光刺激+睁闭眼+蝶骨电极（1小时）:  阳性率85-90%

    24小时视频脑电图：阳性率90%

    脑电图检查时间越长，阳性率越高，前提是选择先进、灵敏度高的脑电图仪做检查。

    对于药物难治性癫痫,可考虑行术前评估或重新评估以前的诊断和治疗,患者需要行发作期脑电监测.可能进行以下脑电监测:

    长程脑电监测：用软性蝶骨电极.

    颅内电极监测：术前评估，致痫灶的定位

    术中脑电监测：术中致痫灶的进一步定位

    神经影像学检查是癫痫病因学检查最重要的检查手段.决定治疗方案的选择。

     常规检查：头部ＣＴ，头部ＭＲＩ，海马像，２０岁以下患者根据病情可做灰质成像，主要检查脑发育不良（我院该检查免费）。