耳石平衡功能检查法及其临床意义

耳石为内耳迷路的重要组成部分，是维持机体在直线运动中动态平衡功能的重要器官，一旦发生损伤或功能失衡，将于行走、坐卧、转头和低仰头等直线运动中引发头晕、视物不清和摇晃不稳等临床症状。其功能检查除对由耳石病损引起的头晕和平衡障碍患者具有重要临床诊疗意义以外，现已被广泛应用于高空、高速、航空、航海、驾驶、球类、体操、游泳、杂技和拳击等多种专业人员的挑选和培训。由于人们对此项工作尚较生疏，导致误查误诊误治的临床病例并不少见，专业人员的挑选不慎而发生的人身和安全事故亦非个案。现将其简易而常用的临床检查方法及其临床意义简介如下，供参考。对特殊人员，还应通过特殊仪器进行仔细检查，以保证检查的质量和效果。温州医学院附属第一医院神经内科朱振国

受检者首需意识清晰和无严重智能缺陷，并排除了瘫痪、深感觉障碍、小脑和锥体外系统受损情况。检查者对每一样检查需先示范一次，使病人充分了解检查的具体作法和要求，以取得其充分合作和提高检查效果。

一、静态平衡功能检查

    l、伸臂试验  受检者取坐位或立位，闭眼。头前倾30°（因颅骨岩骨后翘30°故也），双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程度和潜伏期。耳石功能正常时伸臂无偏斜、上抬或下落，椭圆囊耳石功能低下侧伸臂上抬(屈肌张力下降)，椭圆囊耳石功能增高侧伸臂下落(屈肌张力增高)。球囊体耳石功能低下侧伸臂偏向同侧(内收肌张力下降)，球囊体耳石功能增高侧伸臂偏向对侧(内收肌张力增高)。

    2、倾倒试验  受检者闭眼、头前倾30°，双足并拢直立(Romberg试验)，或一侧脚趾置于另侧足跟之后直立( Mann试验)，或左右单足分别直立。双足或单足直立时间应在 15秒以上，双足并拢直立试验还需分别往左或右相继转身至90°、180°、270°和360°体位各重复检查一次，观察躯干有无倾倒及其方向、程度和潜伏期。耳石功能正常时，不管体位和转身角度如何，均无躯干倾倒或仅有躯干的轻微摇晃。一侧椭圆囊耳石功能低下时，躯干倒向病侧后方(屈肌张力低下)；椭圆囊耳石功能增高时，躯干倒向病侧前方(屈肌张力增高)。一侧球囊体耳石功能低下或增高，躯干恒定地倒向功能低下侧(内收肌张力增高)。

二、动态平衡功能检查

    l、星形步迹试验  受检者闭目分别前进后退（不转身）各5步共5次，观察步迹有无偏斜及其方向和程度。正常人往返各5次后不见显著偏斜，或有轻度左偏或右偏，且不固定，其角度也不超过10°～15°。球囊体耳石功能低下或增高时，步行恒定地偏向功能低下侧(内收肌张力增高)。

    2、指鼻试验  受检者取坐位、闭眼，头前倾30°，一侧上肢水平前伸，用食指尖指向自身鼻尖数次，两侧分别进行。观察指鼻动作的准确性及其程度。耳石功能正常时指鼻动作正确。椭圆囊耳石功能增高侧食指指向鼻尖下方(屈肌张力增高)，功能低下侧食指指向鼻尖上方(屈肌张力下降)。球囊体耳石功能增高侧食指偏向鼻尖对侧(内收肌张力增高)，功能低下侧食指偏向鼻尖同侧(内收肌张力降低)。

    3、指指试验

    1）、受检者取坐位、闭眼，头前倾30°，一侧上肢水平外展过肩，食指在水平面上由外向内触碰置于其身前相同水平位置上的曲尺中点或检查者食指指尖数次（主要将检查椭圆囊耳石功能），两侧分别进行。观察指指动作的准确性及其程度。椭圆囊耳石功能正常时，指指动作准确；功能增高侧食指指向曲尺中点或检查者食指指尖的下方(屈肌张力增高)，功能低下侧食指指向曲尺中点或检查者食指指尖的上方(屈肌张力降低)。

2）、受检者取坐位、闭眼，头往一侧(如向右)偏歪105°，对侧(左侧)上肢前伸上抬过肩，食指在矢状面上由上向下触碰置于其身前相应位置上的曲尺中点或检查者食指指尖数次（主要检查球囊体耳石功能），两侧分别进行。观察指指动作的准确性及其程度。球囊体耳石功能正常时，指指动作准确；功能增高侧食指偏向其内侧(内收肌张力增高)，功能低下侧食指偏向其外侧(内收肌张力降低)。如一侧球囊体耳石功能完全丧失，则只有当健侧耳在上方时方出现过指现象。

三、眼球反向偏转试验

    受检者取坐位或仰卧位，睁眼，分别进行左、右转头和低、仰头运动数次，观察眼球有无出现与头动方向相反的偏转动作及其角度，以分别进行球囊体和球囊角的耳石功能检查。耳石功能正常时，眼球反向偏转8°?12°；功能低下时偏转角度减小，甚之不出现眼球反向偏转动作；功能增高时眼球反向偏转角度增大(20°或以上)，严重者尚可伴发眼震、视力模糊、头晕和恶心等不适。如一侧球囊体耳石功能完全丧失，仅只有向健侧转头或低、仰头时才出现眼球反向偏转动作。

     如在转头试验中，出现眼震还需加行不转头而只转躯干的试验（椎动脉压迫试验），如不出现眼震则可排除椎动脉缺血性眼震的可能性。

四、Dandy（丹迪）试验

受检者直立，双眼注视正前方景物，并向其缓步走去（主要检查球囊体功能），观察有无外界景物模糊感，如有视物模糊当停步后立即转为清晰者为Dandy试验阳性。将步行改为原地踏步（强化试验），症状更为显剧突出，且更易暴露出轻症病人。球囊体功能正常者，前方景物始终保持清晰，或仅有极轻微的摇晃感；如功能增高或两侧不对称时，Dandy试验呈阳性，重症者还可伴有恶心和眼震，甚之站立不稳和向功能低侧倾倒。

五、体位变动试验

让被检者睁眼分别做蹲立（检查椭圆囊）、起卧（检查球囊角）、侧转头或侧翻身（检查球囊体）动作，观察有无头晕、视物不清，重症者还可出现倾倒、恶心等不适反应者为阳性。功能亢进则于运动中分别出现上述不适症状，运动停止后立即消失。注意与良性陈发性位置性眩晕相区别。

小  结

    1、有利于判断耳石功能有无损害及其程度和具体部位，不断提高耳石性头晕和平衡障碍的诊治水平，以及其疗效的评估和预测；

    2、为对耳石功能要求较高的多种专业人员的体检、挑选和就业提供咨询。

    3、耳石功能稳定性的大小并非固有和永久不变的，而具有较大的可塑性，通过治疗和训练能显著增强其稳定性，此项检查可客观地预测和检测其治疗和训练效果。